Как правильно предохраняться

Кандидат медицинских наук и врач акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказывает всё, что нужно знать о комбинированных контрацептивах. Какие могут быть побочные эффекты, снижают ли таблетки риск развития рака, что делать, если пропустили таблетку — ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем материале.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 1
Татьяна Румянцева
— Комбинированные контрацептивы — это препараты, содержащие эстрогеновый и прогестиновый компоненты. Основной механизм действия — подавление овуляции. Есть разные варианты комбинированных контрацептивов:

 

  • таблетки (комбинированные оральные контрацептивы, КОК). Огромен выбор препаратов с разными дозировками! Обычно они включают 21—24 активные таблетки, после приёма которых женщина не принимает препарат или принимает «пустышки» в течение 4—7 дней. Многие современные контрацептивы содержат 28 таблеток: 24 активные и 4 пустые. «Пустышки» помогают не забыть о времени приёма первой таблетки из новой упаковки — женщина принимает таблетки ежедневно, без перерыва. Установлено: нет необходимости в ежемесячных менстроподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение нескольких месяцев. Женщина сама выбирает, какая периодичность менструаций ей удобна — каждые два, три или четыре месяца. Для этого разработаны удобные дозаторы;
  • кольцо — это небольшое упругое колечко, которое женщина самостоятельно вводит во влагалище раз в месяц. Кольцо должно находиться во влагалище в течение трёх недель, после чего его извлекают. В течение следующей недели начинается менструация, потом следует вставить новое кольцо, и всё повторяется. При половых контактах партнёр обычно не чувствует кольца (бывают исключения). Если кольцо выпало, нужно его просто вымыть под проточной водой и поместить обратно;
  • пластырь. Небольшой пластырь клеится на живот, бедро или плечо на неделю. Его надо менять раз в неделю в течение трёх недель, одна неделя — перерыв. Плюсы: не надо каждый день вспоминать о контрацепции, нет проблем с флорой, как в случае с кольцом.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 2
Фото: shutterstock.com

Преимущества комбинированных контрацептивов:

  • высокоэффективный метод контрацепции. Вероятность наступления беременности при идеальном использовании — 0,3%;
  • обратимый эффект — у большинства женщин возможно наступление беременности в первом месяце после отмены;
  • не требует внимания во время полового контакта;
  • возможно применение женщинами всех возрастов (рожавшими и нет).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 3
Фото: shutterstock.com
Неконтрацептивные эффекты:

 

  • регулярный менструальный цикл налаживается, у 30—80% пациенток это происходит после отмены контрацептивов (из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл);
  • обильность менструаций уменьшается на 40—50%;
  • менструальные боли уменьшаются у 70—80% пациенток;
  • лечение ПМС;
  • снижается риск развития рака эндометрия — на 50% среди тех, кто когда-либо применял комбинированные контрацептивы, по сравнению с теми, кто никогда их не использовал; рака яичников — на 20% за каждые пять лет приёма; колоректального рака — на 18% среди тех, кто принимает контрацептивы или недавно закончил их приём;
  • косметический эффект (лечение акне) — у таблеток выше, чем у пластыря и кольца;
  • повышается минеральная плотность костей;
  • уменьшаются кровопотери, связанные с миомой матки (не лечение миомы, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • уменьшаются боли, обусловленные эндометриозом (не лечение эндометриоза, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • возможность пропуска менструаций, если этого требует образ жизни пациентки.

Недостатки:

Как правильно предохраняться. Изображение номер 4
Фото: shutterstock.com

  • комбинированные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путём. При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым, непостоянным или необследованным партнёром;
  • возможные побочные эффекты. Среди них — нерегулярные кровянистые выделения (в первые 2—6 месяцев приёма; у большинства женщин в течение первого месяца), головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, депрессия, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах (мастодиния), тромбофлебит, прибавка массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо. 
  • увеличение риска рака молочной железы на 5% от исходного риска. Не +5%, а на 5% от исходного. Например, если риск у конкретной женщины составлял 1%, на время приёма комбинированных контрацептивов он составит 1,05%. Риск возвращается к исходному после окончания приёма контрацептивов;
  • часть женщин может ощущать кольцо во влагалище. Может повышаться частота обострений кандидоза или бактериального вагиноза;
  • пластырь необходимо клеить на открытые участки тела, что может быть неудобно, особенно летом.

Противопоказания

Как правильно предохраняться. Изображение номер 5
Фото: shutterstock.com
В этих случаях применение комбинированных контрацептивов — таблеток (КОК), пластыря, кольца — представляет серьёзную угрозу для организма:

 

  • беременность;
  • прошло меньше шести недель после родов;
  • курение — более 15 сигарет ежедневно в возрасте более 35 лет;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (несколько факторов риска одновременно — курение, диабет, ожирение, гипертензия);
  • артериальная гипертензия (систолическое давление ≥160 мм рт. ст., диастолическое давление ≥95 мм рт. ст.);
  • болезни сосудов;
  • венозная тромбоэмболия в анамнезе или в конкретный период;
  • операции, требующие длительной иммобилизации;
  • мутации в генах системы свёртывания (например Лейденовская мутация);

Как правильно предохраняться. Изображение номер 6
Фото: shutterstock.com

  • ишемическая болезнь сердца в конкретный период или в анамнезе;
  • инсульт или транзиторная ишемическая атака в конкретный период или в анамнезе;
  • осложнённые болезни клапанов сердца, сопровождающиеся лёгочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, эндокардитом;
  • мигрени с аурой;
  • рак молочной железы;
  • сахарный диабет, осложнённый ретинопатией, нефропатией или нейропатией;
  • острое течение вирусного гепатита;
  • тяжёлый цирроз печени;
  • опухоли печени — аденома, гепатома;
  • болезнь Рейно (при выявлении волчаночного антикоагулянта);
  • наличие антител к антифосфолипидам.

С какими препаратами нельзя сочетать КОКи

Как правильно предохраняться. Изображение номер 7
Фото: shutterstock.com
Не существует лекарств, которые ни в коем случае нельзя принимать одновременно с КОКами. Однако есть ряд препаратов, во время приёма которых целесообразно изменить способ контрацепции из-за лекарственных взаимодействий (увеличение или уменьшение биодоступности препаратов). К таким препаратам относятся:

 

  • ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром (лечение ВИЧ);
  • противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотриджин);
  • рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются главным образом для лечения туберкулёза).

Когда начинать использовать контрацептивы

Начать приём контрацептивов можно в любой день цикла, однако разумнее это делать в первые дни после начала менструации. Если прошло более пяти дней, необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в течение первой недели.

 

Не рекомендуется использовать комбинированные контрацептивы в течение 3—6 недель после родов из-за повышения вероятности тромбоэмболии.

 

Кормящие мамы могут применять комбинированные контрацептивы со второго месяца после родов. Однако есть основания полагать, что эти препараты могут негативно отражаться на лактации. Так что в это время лучше выбирать только прогестиновые препараты (таблетки, имплантат, спираль).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 8
Фото: shutterstock.com
Если у женщины не возобновились менструации после родов, необходимо использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней после начала приёма контрацептивов. Если всё восстановилось, приём препаратов следует начать в первые пять дней цикла.

 

Что касается применения контрацептивов после аборта или выкидыша — если женщина начала приём контрацептивов в день операции, необходимости в дополнительных способах контрацепции нет. Если применение комбинированных контрацептивов началось позднее, нужно использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней.

 

Практически во всех ситуациях возможно переключение с других способов контрацепции на комбинированные контрацептивы без какого-либо перерыва.

Нужно ли обследоваться у врача

Как правильно предохраняться. Изображение номер 9
Фото: shutterstock.com
Многие считают, что перед применением гормональных препаратов необходима полная проверка организма. Но это не так. Что действительно важно учитывать в соответствии с международными рекомендациями?

 

  1. Наличие противопоказаний (перечислены выше). Гинеколог должен выявить у пациентки все возможные хронические заболевания и риски.
  2. Так как тяжёлая артериальная гипертензия — это противопоказание к приёму комбинированных контрацептивов, измерение артериального давления (АД) или выяснение нормальных «рабочих» показателей АД пациентки — единственное обследование, действительно рекомендованное перед началом применения этих контрацептивов.
  3. Биохимия крови (точнее ферментов печени) и мутации в генах системы свёртывания крови (F2, F5) не входит в обязательный перечень исследований перед назначением комбинированных контрацептивов. Распространённость нарушений в генах системы свёртывания и бессимптомных заболеваний печени относительно мала, поэтому такое обследование экономически нецелесообразно. Другими словами — хорошо бы, но дорого. Поэтому своим пациенткам я всё же рекомендую сдать эти анализы, но говорю, что это моё пожелание, а не директива.

 

После начала приёма комбинированных контрацептивов не требуется дополнительных обследований (кроме обязательных профилактических визитов и анализов). Обратиться к врачу следует, если появились нежелательные явления, неудобно использовать выбранный метод или возникли любые другие проблемы.

Пропущенные таблетки (и не только)

У любой пациентки, принимающей контрацептивы, рано или поздно возникает вопрос: «что делать, если я забыла выпить таблетку (наклеить пластырь или вставить кольцо)?»

Таблетки

Как правильно предохраняться. Изображение номер 10
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с момента приёма последней таблетки, следует принять пропущенную таблетку и далее пить таблетки в положенное время (даже если это означает приём двух таблеток в один день). Использовать дополнительные методы контрацепции не обязательно. Если в этом цикле были пропущены таблетки и ранее, обсудите с врачом, нужно ли прибегать к экстренным методам контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, нужно принять только последнюю из пропущенных таблеток и далее принимать таблетки в положенное время. При этом необходимо использовать дополнительные средства контрацепции в течение семи дней.

 

Если таблетки были пропущены на последней неделе приёма, обсудите с врачом, насколько необходимо использовать экстренные методы контрацепции, пропустить «пустые» таблетки или начать новую пачку без перерыва. Например, если женщина вспомнила в среду утром, что не приняла таблетку в понедельник и вторник (она принимает таблетки вечером), стоит выпить только таблетку за вторник, а остальные пропущенные выкинуть. В этом случае партнёры должны использовать презерватив в течение семи дней. Этим же рекомендациям стоит следовать, когда у женщины случается рвота после приёма одной или нескольких таблеток.

Пластырь

Как правильно предохраняться. Изображение номер 11
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда девушка должна была прикрепить новый пластырь, нужно всё равно это сделать. После этого не надо сдвигать день смены пластыря: если меняете пластыри по вторникам, а в один цикл забыли и поменяли в среду, следующий всё равно нужно приклеить во вторник. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется. Если в этом цикле вы уже забывали приклеивать новый пластырь, обсудите с врачом экстренные методы контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, приклейте новый пластырь, далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если пластырь на третьей неделе тоже прикрепили не вовремя, обсудите с врачом необходимость применения экстренных методов контрацепции или пропуска перерыва.

Кольцо

Как правильно предохраняться. Изображение номер 12
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда нужно ввести новое кольцо, необходимо сделать это как можно быстрее и не сдвигать день, когда кольцо надо извлечь. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется.
  • Если прошло более 48 часов, следует ввести новое кольцо как можно быстрее и не менять день, когда кольцо надо извлечь. Далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если в предыдущие пять дней были незащищённые половые контакты, обсудите с врачом необходимость приёма экстренных методов контрацепции.

Понравился материал? Поделись —

Теги

Реклама The Challenger Classified

Вопросы

NEW

Популярные

Новые

Вопросы по темам:

Challenger в лентах

 

Сделаем так, чтобы вы не пропустили ни одного важного материала и всегда оставались в форме.

Вам будет интересно

Читайте также

3 оригинальных рецепта десертов с садовыми ягодами
Смородина, малина, крыжовник — наконец-то начался сезон вкусных местных ягод. Сегодня расскажем, как приготовить из них что-то поинтереснее, чем компот и варенье. Записывайте рецепты клафути, крамбла и тарталеток.
adidas и Фаррелл Уильямс выпустили коллекцию экипировки для тенниса
Анжелика Кербер, Доминик Тим и другие ведущие мировые теннисисты выступят в вещах из новой коллаборации на Открытом чемпионате США.
6 самых популярных вейк-школ Москвы
Где найти волны в Москве — читайте в нашем материале.
Сахар способствует развитию депрессии
Исследования показали, что избыточное потребление сахара мужчинами может привести к депрессиям и снижению жизненного тонуса.
Активированный уголь: инструкция по применению при отравлениях и похмелье
Эти маленькие чёрные таблетки есть в каждой домашней аптечке (кажется, они там ещё со времён нашего детства). Мы попросили Алексея Парамонова, гастроэнтеролога, к. м. н., рассказать, почему активированный уголь — это самое популярное средство при отравлениях (и так ли оправдана эта популярность).
Можно ли загорать во время критических дней
Мы не раз говорили: загорать вредно. Но увеличивается ли этот вред с наступление критических дней? Гинеколог и дерматолог отвечают на этот вопрос и рассказывают всё, что надо знать о загаре во время месячных.
Ещё 5 мифов о питании, в которые нужно перестать верить
Мы решили разобрать ещё одни самые частые заблуждения о здоровом питании. Если вы боитесь жиров, не едите фрукты, потому что они сладкие, и считаете, что протеина много не бывает, тогда эта статья для вас.
Брокколи способна бороться с диабетом
Всё благодаря органическому соединению сульфорафан, которое содержится в овощах семейства крестоцветных.
В Москве пройдёт 15-я Российская неделя фитнеса MIOFF
Ежегодное событие, посвящённое фитнес-индустрии, состоится с 5 по 9 ноября на ВДНХ.
Творог, тунец и салат. Что ещё можно съесть после тренировки
Во время пробежки наш организм расходует много энергии. И если не восполнить её, вы не сможете восстановиться должным образом, а вся проделанная на тренировке работа пойдёт насмарку. Чем перекусить после пробежки — рассказываем с Aqua Minerale Active.
Кто такие благобегуны и как бег может помочь изменить чью-то жизнь
Ребята из фонда «Арифметика добра» знают, как совместить приятное с полезным (хотя на самом деле приятное с приятным) — они предлагают любому неравнодушному атлету стать благобегуном, который будет принимать участие в забегах не только ради медали на финише, но и ради помощи детям, оставшимся без родителей.
5 упражнений от олимпийской чемпионки, которые действительно помогут вам похудеть
Мы поговорили с олимпийской чемпионкой по художественной гимнастике Маргаритой Мамун и выяснили, почему тренер заставляла её есть и какие упражнения на развитие концентрации помогли ей завоевать «золото». А в качестве бонуса — суперэффективная тренировка от Маргариты в самом красивом «спортзале» мира.
Десерт дня: фруктовый лёд с персиком
Наш новый любимый рецепт мороженого — фруктовый лёд со вкусом персикового лимонада. В нём нет молочных продуктов и сахара, только свежие фрукты, мёд и пряности. Да и готовится просто элементарно!
В Санкт-Петербурге пройдёт фестиваль сёрф-культуры Locals Only
Этап чемпионата России по сёрфингу Bulli Surf Cup, зона кроссфита, лекторий, школа сёрфинга и выступления популярных хип-хоп исполнителей ждут гостей фестиваля 26 и 27 августа.
В креативном пространстве adidas BASEMOSCOW началась неделя «Танцев»
С 14 по 19 августа в Парке Горького будут проходить мастер-классы и баттлы от участников популярного телевизионного проекта.
Что делают голливудские знаменитости, чтобы молодо выглядеть
Некоторым знаменитостям будто подвластно время. У них нет морщин, они молодо и свежо выглядят и находятся в прекрасной форме. «Дело в хорошей генетике» — скажете вы, но учёные готовы с этим поспорить. Рассказываем секреты и тайны, которые помогают звёздам оставаться вечно молодыми.
Почему люди так часто болеют летом
Главный врач клиники «Чайка» Рената Петросян рассказывает, какими вирусами мы чаще всего заражаемся летом и что нужно делать при высокой температуре в жару. А ещё разрушает миф, что холодная вода провоцирует боль в горле.
Как приготовить ягодный крисп
Крисп — популярный американский десерт, похожий на крамбл. В его основе ягоды или фрукты, а сверху — хрустящая корочка из овсяных хлопьев. Сегодня мы расскажем, как приготовить вкусный и невредный ягодный крисп без сахара и сливочного масла.
Как выбрать спелый арбуз и что из него готовить
Хотите узнать, как выбрать правильный арбуз, чтобы он был спелый, сочный, бархатистый и с минимальным количеством нитратов? Вот, рассказываем. А ещё делимся несколькими рецептами, которые заставят вас посмотреть на арбуз с другой стороны.
Как бегать, чтобы похудеть
Не верьте тем, кто говорит, что похудеть с помощью бега нереально. Сбросить вес регулярно бегая можно. Но нужно соблюдать определённые правила. Вместе с Aqua Minerale Active предлагаем вам несколько советов, как это лучше сделать.
Белый хлеб может быть полезнее цельнозернового
Оказывается, люди по-разному реагируют на разные виды муки: для кого-то белый хлеб может быть даже полезнее, чем цельнозерновой.
Reebok перевыпустил беговые кроссовки DMX Run 10
Легендарной модели в этом году исполняется 20 лет.
3 факта о беге, о которых вы не знали
Думаете, что знаете о беге уже всё? Нам тоже так казалось. Но мы нашли несколько интересных фактов — оценят и новички, и продвинутые бегуны.