Менструация сопровождает женщин большую часть жизни. Как и любой процесс в организме, цикл может иметь разные особенности и сложности. Регулярная менструация считается сигналом, что с организмом всё в порядке. Что делать, если месячные задерживаются? Как не паниковать и установить верную причину? На все волнующие вопросы отвечаем вместе с врачом акушером-гинекологом «Клиники Фомина» Екатериной Антоновой.
Менструальный цикл длится от 21 до 40 дней и может быть нерегулярным по количеству дней, ощущениям или объёму выделений. Большинство женщин имеют цикл в 28 дней или около того, и задержка может вызвать беспокойство.
 

Екатерина Антонова

врач акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Регуляция менструального цикла — это довольно сложный и многоуровневый процесс. В первую очередь при задержке менструации необходимо исключить беременность, а потом искать другие причины. Они могут быть разные:

  • стресс. Он может быть хроническим, из-за чего появляется тревожность и другие состояния, или временным — на фоне потери близких, экзаменов, конфликтов в семье и на работе;
  • джетлаг. Цикл может нарушиться при частых длительных перелётах;
  • недостаточная масса тела. Резкое снижение веса, длительные диеты;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • приём антидепрессантов, нейролептиков и антигипертензивных (снижающих давление) препаратов;
  • изменения щитовидной железы (гипо- и гипертироеоз);
  • заболевания надпочечников (неклассическая форма врождённой гиперплазии коры надпочечников);
  • заболевания яичников (синдром поликистозных яичников, опухоли);
  • синдром Ашермана (частичное или полное сращение полости матки); 
  • гиперпролактинемия (состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови).

Задержка месячных: почему возникает и опасно ли это. Изображение номер 1
Фото: shutterstock.com

Стресс

Из-за стресса менструальный цикл может стать длиннее или короче, менструации могут вообще прекратиться или стать более болезненными. Контролировать уровень стресса помогают тренировки: йога, растяжка, плавание, бег. Дыхательные упражнения также эффективны для некоторых людей. Но в первую очередь, если вы чувствуете себя плохо на протяжении долгого времени, необходимо убрать источник стресса. 

С тревогами без видимых причин помогает справиться психотерапевт.

 

Екатерина Антонова

врач акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— На фоне сильного стресса в организме меняется уровень кортизола и пролактина, что влияет на регулярность менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствия менструаций). Организм реагирует на стресс выработкой определённых гормонов гипоталамусом, который посылает сигнал надпочечникам. Они, в свою очередь, начинают производить большее количество кортизола. Кортизол снижает выработку лютеинизирующего гормона, эстрадиола и прогестерона, обеспечивающих нормальную работу яичников, регулярный менструальный цикл и овуляцию.

Истощение

Истощение — часто последствие нервной анорексии, которая относится к расстройствам пищевого поведения. При анорексии человек сознательно ограничивает себя в пище или полностью отказывается от неё. С расстройствами пищевого поведения сталкивались 9% населения планеты. У 6% врачи диагностировали нехватку массы тела.

Анорексия занимает первое место по смертности среди психических расстройств. Помимо прекращения месячных у больных анорексией могут выпадать волосы, портиться ногти и кожа, кружиться голова.

Орторексия: чем опасен чересчур здоровый образ жизни

 

Екатерина Антонова

врач акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Если причина задержки менструации — в недостаточном весе, эту проблему нужно решать комплексно. Понадобится консультация эндокринолога, психолога или психиатра, диетолога. Для начала выясним показатели нормы и нехватки веса. Для этого воспользуемся показателем индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах в квадрате.

  • 16 и меньше — выраженный дефицит массы тела;
  • 16–18,5 — дефицит массы тела;
  • 18,5–25 — норма.

При диагностике аменореи на фоне нехватки веса важно оценить пищевое поведение женщины: что она ест и в каком количестве. Встречаются ситуации, когда в рационе не хватает жиров или углеводов. К нехватке веса может приводить чрезмерная физическая активность, тогда возникает отрицательный энергетический баланс: человек потребляет меньше калорий, чем тратит.

Задача эндокринолога и диетолога — выявить дефицит, рассказать, как правильно скорректировать питание и образ жизни. Но в первую очередь такие пациентки должны наблюдаться у психотерапевта или психиатра, которые помогут разобраться с причиной расстройства пищевого поведения.

Задержка месячных: почему возникает и опасно ли это. Изображение номер 2
Фото: shutterstock.com

Избыточный вес

При избыточном весе или ожирении организм вырабатывает много эстрогена. Это один из гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Избыток эстрогена может повлиять на частоту месячных, а также может привести к прекращению менструаций. Избыточным весом считается индекс более 25 при расчёте ИМТ, ожирением — более 30.

Приём гормональных препаратов

На фоне приёма гормональных контрацептивов не происходит овуляция, а также не растёт эндометрий — ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки и отторгающаяся во время месячных. У каждого препарата есть противопоказания и график приёма, который объясняет врач. Некоторые оральные контрацептивы используют 21 день и делают перерыв на 7 дней для прихода месячных (это называется «кровотечение отмены»), при приёме других препаратов выделения случаются раз в три месяца или их вовсе нет.

Изматывающие тренировки

В профессиональном спорте среди атлетов распространена «спортивная анорексия» — исчезновение месячных на фоне многочасовых ежедневных тренировок. Они держат организм в постоянном стрессе и способствуют потере жировой ткани, которая важна для регуляции гормонов. Если вы не готовитесь к Олимпиаде, скорее всего, нет смысла каждый день проводить по несколько часов в зале. 

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют для поддержания здоровья тренироваться 150–300 минут в неделю (3-4 часовые тренировки) с умеренной интенсивностью или 75–150 минут (1-2 часовые тренировки) с высокой интенсивностью.

Задержка месячных: почему возникает и опасно ли это. Изображение номер 3
Фото: shutterstock.com

Менопауза или перименопауза

Перименопауза — это период, когда организм постепенно готовится к менопаузе, окончанию репродуктивного периода. У некоторых женщин этот процесс может начинаться около 35 или 40 лет. Нельзя сказать точно, когда наступит менопауза, это индивидуально. При перименопаузе месячные могут стать нерегулярными из-за плавной перестройки гормональной системы.

Менопауза обычно наступает у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Уровень эстрогена начинает снижаться, а овуляция становится менее регулярной. После месячные полностью прекращаются.

Беременность

Когда появление ребёнка не входит в планы, задержка менструации может вызвать сильное беспокойство. Если недавно у женщины был секс без надёжных средств контрацепции, необходимо сделать тест на беременность. Подойдёт простой тест-полоска из аптеки.
 

Екатерина Антонова

врач акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Если тест показал две полоски, следующим шагом будет сдача крови на общий ХГЧ дважды, с промежутком в 48 часов. Сдавать желательно в одной и той же лаборатории. На ранних сроках беременности значения удваиваются. При этом если первый результат показывает значение более 1000 мЕд/л, повторно сдавать не обязательно и можно сразу записываться на УЗИ.

Если во время УЗИ врач выяснит, маточная это беременность или внематочная. Многие женщины пытаются уже на этом сроке узнать, есть ли сердцебиение у ребёнка, и ужасно нервничают, когда врач говорит, что его ещё нет. На раннем сроке это действительно является вариантом нормы. Для того чтобы увидеть эмбрион и послушать сердцебиение, необходимо повторно прийти на УЗИ через две недели.

Недавно перенесённое заболевание

ОРВИ с высокой температурой, кашлем, насморком и другими неприятными симптомами может в некоторых случаях приводить к задержке месячных. Если овуляция приходится на разгар болезни, организм «откладывает» её на потом, чтобы сэкономленную энергию потратить на выздоровление. Поэтому если вы болели неделю, менструация может задержаться примерно на столько же.
Задержка месячных: почему возникает и опасно ли это. Изображение номер 4
Фото: shutterstock.com

Опасна ли задержка месячных

Здесь важно понимать, что менструальный цикл зависит от баланса гормонов. Они не только стимулируют овуляцию и кровотечение, но и участвуют в поддержании многих других систем организма. Задержка и отсутствие менструации означают, что эстроген, тестостерон и прогестерон начали действовать по другому сценарию. Процесс сложный, и нельзя сказать наверняка, как задержка месячных скажется на каждом конкретном организме. Задержка в пару дней не критична, но если месячных нет две-три недели — это повод обратиться к специалисту.

Когда пора идти к гинекологу

Если вы последнее время чувствуете себя хорошо, не испытываете стресса, имеете здоровый вес, не усердствуете с тренировками, вам ещё нет 50 лет и вы не беременны, следует разбираться с задержкой месячных дальше. В этом поможет врач гинеколог-эндокринолог.
 

Екатерина Антонова

врач акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Задержка в один день или несколько часов не повод беспокоиться. Но существуют совершенно чёткие показатели задержки, при которых пора к гинекологу:

  • менструация не началась к 15 годам;
  • ранее регулярные менструации прервались и их не было более трёх месяцев;
  • раньше были нерегулярные менструации, а сейчас их нет шесть и более месяцев;
  • менструации начинают приходить с интервалом в 40 и более дней.

Перед приёмом у гинеколога не нужно пытаться сдать анализы на «все» гормоны. Единственное, что можно сдать самостоятельно — кровь на общий ХГЧ для исключения беременности.

Статьи по теме
Боль во время секса: почему возникает и как избавиться от неприятных ощущений
Сексуальный чекап: как следить за здоровьем, если вы ведёте активную половую жизнь
Миф: отсутствие секса опасно для здоровья
Секс на одну ночь: зачем он нужен и как обезопасить себя