29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Как быть, если ваш близкий пережил инсульт? Как увеличить шансы на полное восстановление? Рассказывает Дарья Тишина, старший доктор центра реабилитации после инсульта и травм «Три сестры».

Как скоро нужно начинать восстановление после инсульта

Инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное закупоркой (тромбом) или разрывом сосудов. Это очень опасное состояние. ВОЗ считает инсульт второй по распространённости причиной смертности — на него приходится 11% смертей в мире. Это заболевание может вызвать ухудшение речевых, когнитивных, двигательных и сенсорных навыков. Каждый год в России около 450 тысяч человек переносят инсульт, около 70% из них остаются инвалидами и лишь 8% полностью восстанавливаются.

Читайте также: Катастрофа в голове — почему происходят инсульты и как их избежать

Восстановление после инсульта может длиться от нескольких недель до нескольких лет, что требует терпения. Важно начинать реабилитацию сразу же, как только врачи стабилизировали состояние пациента, — потеря времени может привести к долгосрочным последствиям. Процесс включает в себя восстановление утраченных навыков, а также уменьшает риск возникновения повторного инсульта.

Чем скорее начнётся реабилитация, тем выше шансы на восстановление повреждённых функций мозга и тела.

 

Дарья Тишина

невролог, реабилитолог, старший доктор центра реабилитации после инсульта и травм «Три сестры»
— Чем раньше начинается реабилитация, тем лучшего результата можно достигнуть. Начинать реабилитацию нужно тогда, когда человек находится в реанимации, как только его состояние стабилизируется. Как правило, это происходит в первые 48 часов после инсульта. Почему так важно начать реабилитацию рано? Потому что в это время нейропластичность мозга, то есть его способность восстанавливать утраченные связи после повреждения клеток, наиболее высока. Реабилитация способствует восстановлению этих связей. Чем дольше откладывается начало реабилитации, тем ниже становится нейропластичность. Золотое время восстановления — первые полгода. Но это не означает, что если человек не начал восстановление в этот период, то уже нет необходимости в реабилитации.
Читайте также: Нейропластичность — как сохранить мозг здоровым и улучшить его работу
Восстановление после инсульта: возможно ли, как помочь. Изображение номер 1
Фото: Depositphotos

Где можно пройти реабилитацию после инсульта

Выбор места для реабилитации зависит от тяжести случая и от возможностей. У каждого варианта есть плюсы и минусы. 

В реабилитационных центрах

Как правило, первые этапы восстановления проходят под присмотром врачей. В некоторых больницах и клиниках есть отделения реабилитации. Есть отдельные профильные центры, например центр «Три сестры», где занимаются только реабилитацией. Лечение в стационаре может длиться несколько недель. Возможен и амбулаторный формат, когда пациент ежедневно приезжает на процедуры: массажи, специальные тренировки и другие занятия. 
Восстановление после инсульта: возможно ли, как помочь. Изображение номер 2
Фото: Олёна Дроздова

Дома

Дом может быть в чём-то удобнее для реабилитации, чем клиника, ведь в родных стенах человек чувствует себя комфортнее. Но в таком случае родственникам необходимо подготовить пространство для того, чтобы больной мог жить в нём безопасно. Это подразумевает создание условий: установку поручней в ванной, если у человека нарушены двигательные навыки, покупку специальных бытовых приборов, которыми можно пользоваться одной рукой, и так далее. Организовать пространство можно с помощью врачей-реабилитологов.
 

Дарья Тишина

невролог, реабилитолог, старший доктор центра реабилитации после инсульта и травм «Три сестры»
— Есть несколько критериев пациентов, для которых подходит домашний формат реабилитации. В идеале человек должен пройти все этапы реабилитации, начиная её в реанимации и продолжая в неврологическом отделении, а затем в специализированном реабилитационном центре. И как только пациент перестанет нуждаться в постоянном врачебном наблюдении, можно перейти на домашний этап. Однако есть пациенты, которые могут пропустить какие-то этапы и сразу перейти на домашнюю реабилитацию. Например, это больные с лёгкими двигательными или только с речевыми нарушениями. Для этого специалисты составляют программу реабилитации, по которой пациент занимается дома. Иногда для выполнения реабилитационных мероприятий требуется помощь родственников. Сроки перехода на домашний этап у всех индивидуальные, зависят от общего состояния человека и нарушений, которые у него есть.
Восстановление после инсульта: возможно ли, как помочь. Изображение номер 3
Фото: Depositphotos

Как восстанавливается мозг после инсульта

Инсульт повреждает мозг. Существует несколько возможных объяснений того, как этот орган восстанавливается после инсульта:

  • мозг может возобновить работу, изменив способ выполнения задач;
  • если кровоток в поражённой области мозга был восстановлен довольно быстро, некоторые клетки могут быть повреждены, а не уничтожены. В результате со временем они смогут возобновить работу;
  • одна из здоровых областей мозга может контролировать функции, которые раньше выполнялись поражённой областью.

 

Дарья Тишина

невролог, реабилитолог, старший доктор центра реабилитации после инсульта и травм «Три сестры»
— Для мозга характерна нейропластичность — свойство, которое позволяет восстанавливать утраченные связи благодаря тренировке навыков. Конечно, есть небольшой процент примеров спонтанного восстановления, но в подавляющем большинстве случаев свою функцию мозг восстанавливает благодаря реабилитации. Происходит это так.

Например, если нарушилось кровоснабжение участка мозга, который отвечает за движения в руке и ноге, то нервные клетки не могут больше выполнять эти функции. Чтобы восстановить нарушенные функции, физиотерапевт назначает специальные упражнения, во время выполнения которых сигнал от руки и ноги идёт в мозг. Но так как клетки, которые отвечали за движения руки и ноги, погибли, эти сигналы идут в соседние от поражённого участки мозга, то есть в активные, «живые» участки. Однако для того чтобы оставшиеся живые клетки смогли взять на себя функцию погибших, нужно время, чтобы сформировалась новая связь. Это и называется нейропластичностью. Если мы рано начинаем реабилитировать и делаем это регулярно и продолжительно, мы повышаем вероятность того, что утраченные связи восстановятся.

Восстановление после инсульта: возможно ли, как помочь. Изображение номер 4
Фото: «Три сестры»

Какие навыки могут пострадать от инсульта и можно ли их восстановить

Цель реабилитации — вернуть пациенту способность самостоятельно вести повседневную жизнь за счёт улучшения или восстановления речевых, когнитивных, двигательных и сенсорных навыков, которые могут сильно пострадать из-за инсульта. 
 

Дарья Тишина

невролог, реабилитолог, старший доктор центра реабилитации после инсульта и травм «Три сестры»
— Мозг контролирует все функции в организме человека. То, какие нарушения появятся после инсульта, зависит от участка поражения. Наиболее частые нарушения — двигательные, когда у человека появляется слабость в руке или ноге. Это может быть снижение силы или полное её отсутствие. Часто случаются и нарушения речи, которые могут проявляться непониманием того, что говорят, или невозможностью говорить самостоятельно. Ещё одна группа нарушений — зрительные, они бывают в виде снижения остроты, двоения, выпадения полей зрения. Нередко встречаются нарушения глотания, чувствительности, координации. К сожалению, у человека, перенёсшего инсульт, к выше описанным нарушениям могут присоединиться вторичные осложнения: гипостатическая пневмония, инфекции мочевыводящих путей, пролежни. 

Речь

Инсульт может вызвать расстройство под названием «афазия» — нарушение сформировавшейся собственной речи и восприятия того, что говорят окружающие. При этом заболевании бывает трудно найти правильные слова или говорить полными предложениями.

Логопеды и специалисты по речи могут помочь научиться говорить согласованно и ясно. Если повреждения слишком серьёзны, пациента могут научить другим способам общения.

Когнитивные навыки

Инсульт может ослабить способности к мышлению, вызвать проблемы с памятью, изменения в поведении. Общительный в прошлом человек может стать замкнутым, или наоборот. Он может действовать опрометчиво из-за непонимания потенциальных последствий своих действий. Всё это может быть небезопасно, поэтому важно работать над восстановлением когнитивных навыков. В этом помогут терапевты и логопеды.

Чувствительность

Инсульт может повлиять на способность организма ощущать тепло, холод или нажатие. Терапевты помогут приспособиться к этим переменам. 

Движение

Инсульт может ослабить мышцы с одной стороны тела и нарушить работу суставов. Это, в свою очередь, влияет на координацию: пациенту может быть сложно ходить и выполнять другие движения. Он может испытывать мышечные спазмы.

Физиотерапевты помогут поработать над балансом и укреплением мышц, обучат необходимым для уменьшения спазмов упражнениям на растяжку. Если пациент находится дома, важно, чтобы там не было высоких порогов, в ванной и других местах должны быть установлены поручни. 

Какие ещё могут быть осложнения и как с ними справиться

Нарушения речи, когнитивных или двигательных навыков могут вызвать дополнительные осложнения. Некоторые из них могут быть устранены. Например:

  • инсульт может вызвать проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Человек может не осознавать, что ему нужно в туалет, или не успевать добраться туда достаточно быстро. У него может быть диарея, запор, частое мочеиспускание. Может понадобиться специальный туалет, ограждённый ширмой и установленный около кровати;
  • инсульт может привести к трудностям с глотанием, что может вызвать удушье, кашель или икоту. Логопеды могут помочь снова научиться глотать, а диетологи — разработать меню из пищи, которую легче есть;
  • у некоторых людей после инсульта развивается депрессия. Психиатр, психолог или другой специалист в области психического здоровья могут помочь в лечении этого расстройства с помощью терапии и антидепрессантов.

 

Дарья Тишина

невролог, реабилитолог, старший доктор центра реабилитации после инсульта и травм «Три сестры»
— Реабилитация может длиться от нескольких недель до десятилетий. Это зависит от многих факторов: зоны и объёма поражения, от того, как быстро человек начал реабилитироваться, от сопутствующих заболеваний, от его возраста. Реабилитироваться можно всю жизнь. Бывают периоды плато, когда кажется, что человек уже достиг максимума восстановления и что прогресс остановился. Но плато не постоянно, оно в какой-то период сменяется признаками прогресса. Поэтому важно продолжать восстановление.
Статьи по теме
Катастрофа в голове: почему происходят инсульты и как их избежать
Можно ли вернуться к бегу после перелома позвоночника? История девушки, которая попала в аварию
Почему молодеют инфаркт и инсульт и что с этим делать
«Каждый день я думала, что умру». Эмилия Кларк рассказала, что перенесла инсульт после первого сезона «Игры престолов»