Почему можно мочить пробу Манту

Медицинский эксперт и соавтор телеграм-канала «Намочи Манту» Даша Саркисян продолжает разрушать самые распространённые мифы, связанные с медициной и здоровьем. Сегодня в фокусе — главный «кошмар» всех российских школьников и их мам — проба Манту на туберкулёз. И всё-таки, можно мочить или нет?

Проба Манту используется как проверка, заражён ли человек микобактериями, вызывающими туберкулёз. Можно не кашлять кровью, но при этом иметь такое заболевание, пусть и скрытую его форму. При пробе Манту в кожу вводят туберкулин (препарат, получаемый из культур микобактерий), а потом смотрят на реакцию. Важен размер не области покраснения, а именно «пуговки» (воспалительного инфильтрата). Но проба Манту — это не единственная проба с использованием туберкулина. Вы ещё можете знать пробу Пирке (когда на коже делали царапины через каплю туберкулина). Вообще, их несколько десятков. И нам ещё повезло, что самой эффективной для скрининга оказалась внутрикожная проба Манту. Вместе с различными внутрикожными и накожными пробами в начале XX века предлагалось применять реакции на слизистых: ринореакция (на слизистой носа), Лафит-Дюпон и Молинье (1909); реакция на мужской уретре предложена в 1907 году Оппенгеймом и изучена Пагано; реакция на вагине у коров изучена Шнирером. Делались попытки вводить туберкулин через рот (Фреймут), путём ингаляции (Капралик и Фон-Шретер) или с помощью клизмы (Кальметт и Бретон, 1908) — (из книги Л. Моделя и Е. Сидельниковой «Туберкулинодиагностика», 1947).
Почему можно мочить пробу Манту. Изображение номер 1
Фото: wikimedia.org
В нашем детстве школьная медсестра обязательно предупреждала, что место введения туберкулина мочить нельзя. С этим связаны акробатические трюки при принятии душа, пропуски любимого бассейна и поселившийся глубоко внутри страх перед последствиями всеми силами избегаемого события. «Пробу Манту мочить нельзя» осталось в голове как истина, как табу. Это правило даже сильнее, чем «Не своди глаза — так и останешься», чем «Хлеб выбрасывать нельзя», чем «Не сиди на холодном». До сих пор в Сети можно встретить мемы с одним смыслом: «Пойди против системы — намочи Манту», «Я сегодня такой дерзкий и отчаянный — была бы Манту, намочил бы». Этой теме посвящено даже несколько безумных песен (самые смелые могут поискать по слову «Манту» аудиозаписи во «ВКонтакте»). Но в действительности мочить пробу Манту — это очень разумное действие. Собственно, потому наш канал в «Телеграме» так и называется: стоит только вдуматься, и от многих, по сути, ритуалов можно будет отказаться. Ты перестанешь лечить ОРВИ противовирусными, избегать сквозняков и обматывать пищевой плёнкой руку своего ребёнка с пробой Манту. Сейчас всё чаще врачи и медсёстры разрешают мочить место укола, но иногда это сопровождается неожиданными дополнениями вроде «не мочите только первый день» и «мочить можно, но замачивать нельзя». За рубежом о таком и не слышали. В брошюре американского Центра по профилактике ВИЧ/СПИД, вирусного гепатита, ЗППП и туберкулёза даже пишут: «Если место укола зудит, положите на него кубик льда или накройте холодной салфеткой. Ничего страшного, если вы намочите место укола, но не трите его». Дик Мензис, глава отдела заболеваний дыхательных путей Медицинского центра Университета МакГилла (Канада), дополняет:
— Уже через 15 минут после инъекции не будет никаких проблем, если вы намочите место укола. Это справедливо для всех тестов, с которыми я работал (тест множественных уколов, проба Манту, проба Гиффа).
В общем, пробу Манту можно мочить, потому что вода, конечно же, не пройдёт сквозь кожу и не приведёт к разрастанию на полруки покраснения и «пуговки».
Почему можно мочить пробу Манту. Изображение номер 2
Фото: wikimedia.org
Откуда пошло убеждение, что пробу Манту нельзя мочить? Очень часто можно встретить версию, что нельзя было мочить пробу Пирке, которая в СССР активно применялась до 1960—1970-х, и пробе Манту эта рекомендация перешла «по наследству». Но если начать копать, всё окажется не так стройно. Те российские фтизиатры, с которыми удалось поговорить, сообщили, что им о необходимости держать сухими скарификационные пробы (такие, когда нужно «поцарапать» кожу), говорили на лекциях, также эта информация встречалась в учебниках. Однако в инструкциях проведения туберкулиновых проб 1923, 1935, 1951, 1966, 1995 и 2003 годов, в российских учебниках, справочных руководствах и лекциях (под ред. В. Воробьёва и др., 1926; Л. Модель, Е. Сидельникова, 1947; Р. Грачёва, 1969; E. Меве, 1970; Е. Астрова, 1983; под ред. А. Хоменко, 1996; М. Перельман и соавт., 2004; В. Мишин, 2013) нет никаких упоминаний, что пробу Пирке или другие скарификационные пробы нельзя мочить. Сам Клеменс фон Пирке, как и его современники, не упоминал ничего такого, описывая схему проведения пробы.

 

Обычно есть две версии, почему тем не менее пробу Пирке запрещают мочить: «вода вымоет туберкулин» и «можно занести инфекцию». Может ли вода вымыть туберкулин? Сомнительно. Глазная туберкулиновая проба (туберкулин раньше закапывали в глаз, да) считалась достоверной, если только у человека не началось слезотечение в первые минуты после процедуры. То есть туберкулин безнадёжно всасывается. «Скарифицированный участок кожи оставляют открытым на 5 минут для подсушивания капель туберкулина. Появление белых валиков на коже свидетельствует о том, что туберкулин всосался» (В. Мишин, «Туберкулинодиагностика», 2013). «Для всасывания туберкулина в скарифицированную кожу требуется определённый срок, не менее 3 минут», — указано в инструкции, принятой в 1923 году. В инструкции 1951 года этот срок увеличен до 5 минут (доктор Мензис, как было написано выше, предлагает воздержаться от контакта с водой 15 минут). Это не часы и не дни.

Почему можно мочить пробу Манту. Изображение номер 3
Фото: atlantahealthsys.com
Можно ли инфицировать водой повреждённую во время пробы кожу? Современные рекомендации при порезе, укусе и так далее выглядят так: как можно быстрее промойте рану водой. Конечно, вода должна быть чистой, то есть чаще всего подходит водопроводная. Мы ей полоскаем рот, даже если на слизистой есть язвочки, мы принимаем душ, имея ссадины и порезы, — это не противопоказано. Наоборот, если не мыть место проведения пробы двое—трое суток, это будет способствовать распространению бактерий на коже.

 

Что нельзя делать ни с пробой Манту, ни с пробой Пирке — это тереть. Как и место введения прививки БЦЖ — в 95 процентах случаев там появляется «гнойник» (пустула), и если разодрать это место, то риск инфицирования как раз немалый (по той же причине не рекомендуется выдавливать прыщи). Как минимум с 1978 года в российских инструкциях есть рекомендация после прививки БЦЖ «избегать механического раздражения изменённого участка кожи на месте прививки во время водных процедур». Возможно, в этом и есть разгадка, и раньше, чтобы люди не злоупотребляли мочалкой после проведения пробы Пирке и пробы Манту, рекомендовалось вообще избегать контакта с водой и относиться к месту укола с особым трепетом. Либо в советское время чистота воды часто оставляла желать лучшего, и поэтому «царапины» предусмотрительно запрещали мочить вообще.

Почему можно мочить пробу Манту. Изображение номер 4
Фото: sciencemuseum.org.uk
В идеальном мире концовка этого материала была бы лиричной: уже скоро начнут применяться новые тесты, и фраза «пробу Манту нельзя мочить» превратится в кассетный магнитофон, дисковый телефон и другие ушедшие в прошлое явления, суть которых нужно объяснять своим детям. Но это не так. У нас на смену пробе Манту приходят не более точные тесты исследования крови (квантифероновый тест и T-SPOT), — а «Диаскинтест» (проводится внутрикожно, как и проба Манту). И производители, кажется, не смогли расстаться с заветами школьной медсестры. Они пишут: «Попадание воды может вызвать неспецифическую аллергию (т. е. реакцию не на наличие инфекции, а на другой аллерген). Правильно зарегистрировать результат в данном случае не удастся, и пробу нужно будет повторить». Другими словами, предполагается, что никак раньше не проявлявшаяся аллергия на примеси в воде вдруг даст о себе знать именно на месте проведения пробы. Если бы такая аллергия уже проявлялась, то по инструкции необходимо было бы проводить пробу на фоне приёма десенсибилизирующих препаратов. Хотя, возможно, производители «Диаскинтеста» просто решили не рвать шаблон и поэтому не стали открыто заявлять, что внутрикожные пробы, конечно же, можно мочить.
Понравился материал? Поделись —

Теги

    Реклама The Challenger Classified

    Комментарии

    2

    1. статья хорошая, но позвольте не согласиться с формулировкой:» Проба Манту используется как проверка, заражён ли человек микобактериями, вызывающими туберкулёз». Проба с туберкулином используется для определения реактивности вакцинированных лиц , а ведь мы все (по крайней мере в нашей стране) вакцинированы живой ослабленной микобактерией, то есть «заражены».
    Все комментарии

    Вопросы

    NEW

    Популярные

    Новые

    Вопросы по темам:

    Challenger в лентах

     

    Сделаем так, чтобы вы не пропустили ни одного важного материала и всегда оставались в форме.

    Вам будет интересно

    Читайте также

    Закрытые комедоны и милиумы: как бороться с маленькими белыми прыщиками
    Небольшие белые бугорки на коже могут мешать и раздражать не меньше, чем обычные прыщики и угри. Отчего они появляются и как с ними бороться — расскажем.
    Маркес, Олейник, Швай и другие классные ребята — о том, как GoPro помогает им добиваться успеха
    GoPro — настоящая легенда. Фанатами этих камер стали многие любители активного образа жизни. Мы попросили известных блогеров и спортсменов рассказать, как GoPro помогает им снимать крутые и запоминающиеся видео.
    Как приготовить тортильи дома: 4 несложных рецепта
    Тортильи — традиционные мексиканские лепёшки, которые сегодня популярны во всём мире. В них можно заворачивать разные начинки или просто использовать вместо хлеба. Мы расскажем, как приготовить оригинальные лепёшки из кукурузной муки, а также поделимся рецептами тортилий из цукини, льна и чечевицы.
    Велозаезд Gran Fondo в подмосковной Рузе: как это было
    12 августа в Рузе состоялся велозаезд Gran Fondo — его приурочили к празднованию 690-летия города. В этот день на старт вышли более 800 человек, любители и профессионалы. Впечатления участников, классные фотографии и дата следующего заезда — всё это в нашем материале.
    Мне постоянно грустно вечером. Со мной всё в порядке?
    Вечерняя депрессия — феномен, который никак не связан с вашим обычным жизненным настроем. Рассказываем, почему бывает грустно вечером и можно ли с этим что-то сделать.
    Как выбрать хорошего врача
    Стоит ли выбирать врача по совету друзей, каким должен быть первый приём и в каких ситуациях нужно искать второе мнение? Разбираемся вместе с главным врачом клиники «Чайка» в Крылатском Ренатой Петросян.
    Рецепт дня: популярное японское блюдо соба темпура
    Соба темпура — очень известное в Японии блюдо, которое состоит из гречневой лапши, специального бульона и обжаренных в темпуре креветок и овощей. Как его приготовить дома, рассказывают повара паназиатского ресторана «Недальний Восток».
    «Нужно уметь подстраивать диабет под свою жизнь». Юлия Байгузова о том, как вопреки болезни стать профессиональной спортсменкой
    О своём диагнозе «диабет 1 типа» будущая чемпионка Европы по зимнему триатлону узнала в детстве. И даже после врачебного приговора Юлия ни на секунду не сомневалась, что будет продолжать тренироваться. Она научилась полноценно жить, но прежде ей пришлось пройти все этапы принятия нового образа жизни.
    5 причин, почему благотворительность — это хорошо
    Благотворительность сегодня «в моде». Призывы о помощи стали широко рекламировать на федеральных каналах, крупные холдинги все как один взяли шефство над детскими домами, известные люди жертвуют крупные суммы. Такая мода нам нравится — и вот почему.
    Как правильно приготовить бургер: 5 советов от шеф-повара
    Как приготовить в домашних условиях бургер не хуже, чем в модных заведениях? Бренд-шеф сети бургерных #FARШ Алексей Крылов делится с читателями «Челленджера» профессиональными советами.
    Что делать в Берлине: 7 отличных идей
    Если вы в Берлине уже сфотографировались у Бранденбургских ворот, увидели знаменитый Чекпойнт Чарли, нашли сохранившуюся часть Берлинской стены, поздравляем — вы прошлись по самым знаменитым туристическим местам. Чем ещё можно заняться в столице Германии и как получше узнать город, читайте в этом материале.
    Почему люди не любят отмечать свой день рождения: 4 причины
    Кто-то ждёт свой день рождения с нетерпением, а кто-то хотел бы о нём и вовсе забыть. Почему некоторые люди избегают пышных празднований, не любят повышенного внимания и отключают телефоны в этот день, рассказываем вместе с психотерапевтом Евой Егоровой.
    Закуски на гриле: 3 рецепта полезных блюд
    Пока лето ещё не закончилось, не упустите шанс отправиться на пикник. А мы вам снова поможем с рецептами вкусных блюд: рассказываем, как приготовить на гриле закуски для любителей овощей, морепродуктов и сладкого.
    В Москве пройдёт международный фестиваль Russian Fitness Fair 2018
    Выступление легенды американского фитнеса, Les Mills Day, гимнастический фестиваль и многое другое ждёт гостей Russian Fitness Fair с 24 по 26 августа в «Крокус Сити».
    Чёрная паста с углём может быть опасна для зубов
    Активированный уголь встречается в составе многих товаров. Но так ли он безопасен, как это заявляют производители?
    Как выбрать вкусные помидоры
    Самые вкусные томаты, конечно же, летние. Сегодня мы расскажем, как выбрать правильные (читай: самые вкусные и сочные) помидоры и не прогадать.
    Как питаться правильно: самый лёгкий путь
    Рассказываем, что делать, если хочется здоровой пищи прямо сейчас, но готовить нет времени, а выбирать сервис и ждать — это совсем не «прямо сейчас».
    11 обложек журналов, которые изменили мир
    Обложка журнала — это всегда заявление, вызов, история. Мы решили вспомнить 11 снимков, которые запомнились нам (и миру) больше всего.
    Десерт дня: веганский арахисовый пудинг с бананом
    Нежный, сытный и полностью веганский пудинг, который готовится без желатина и сахара. Очень полезно и вкусно!
    Правда ли, что готовить на антипригарной сковороде небезопасно для здоровья
    У вас есть на кухне хотя бы одна антипригарная сковорода или кастрюля? Тогда вам стоит прочитать эту статью (а если нет, всё равно прочитайте). Разбираемся, так ли безопасно антипригарное покрытие, как говорят в рекламе, и объясняем, чем керамика лучше тефлона.
    Зачем нужна вежливость и почему важно быть деликатным
    В общении с другим человеком не всегда получается быть добрым и деликатным. При этом всё равно хочется, чтобы с нами обходились вежливо и старались не нарушать наши границы. Разбираемся, насколько важна вежливость, как она влияет на отношения и почему иногда кажется неискренней и фальшивой.
    Мясо на гриле: 3 рецепта от шеф-поваров
    Шефы трёх московских ресторанов рассказывают, как приготовить на гриле самые популярные стейки и говяжий язык. О вкусных соусах к мясу они тоже позаботились.
    «У меня есть небольшой животик, и я не спешу от него избавляться». Откровенный монолог Бейонсе
    Героиней главного номера Vogue (а главный — это сентябрьский) стала Бейонсе. Королева Би дала откровенное интервью, в котором рассказала об отношении к телу после родов, об изменах, выступлении на «Коачелле» и важных уроках, которые ей преподала мама Тина и которые она хочет преподать своим детям. Великая женщина!
    mi, amet, Lorem efficitur. tristique ipsum ut venenatis odio non ipsum