Одним из серьёзных осложнений при коронавирусной инфекции может быть образование тромбов. Почему так происходит и нужно ли пить лекарства для профилактики? The Challenger разбирался в вопросе вместе с терапевтом и кардиологом, кандидатом медицинских наук и главным врачом клиники «Рассвет» Вячеславом Бабиным.

Почему при коронавирусной болезни образуются тромбы

Этого до конца никто не понимает, ведь образование тромбов при COVID-19 пока изучено не полностью. Тем не менее врачи и учёные отмечают, что у госпитализированных пациентов, особенно у тех, у кого коронавирусная болезнь протекает тяжело, наблюдаются нарушения свёртываемости крови.

Судя по имеющимся данным, коронавирус SARS-COV-2 способен проникать в клетки, из которых состоят стенки кровеносных сосудов, повреждая их и вызывая воспаление, из-за этого увеличивается вероятность образования тромбов.

Кроме того, у некоторых людей коронавирус провоцирует тяжёлое воспаление, в ответ на которое организм выбрасывает в плазму крови большое количество белка фибриногена. В нормальных условиях задача этого белка — «зашивать» раны. Но если фибриногена слишком много, это может привести к образованию сгустков крови — тромбов.

Есть и ещё одна проблема, с которой сталкиваются не только люди с тяжёлой коронавирусной болезнью, но и любые другие лежачие пациенты: это застой крови, из-за которого также увеличивается риск образования тромбов.

Чем опасны тромбы

Кровяные сгустки могут перекрыть важный кровеносный сосуд и лишить питания какой-либо орган или ткань.

Если тромб попадёт в сосуд, снабжающий сердце, случится инфаркт, а если в сосуд, снабжающий кровью головной мозг — инсульт. Тромб, образовавшийся в глубоких венах ног, вместе с током крови иногда попадает в лёгкие — в результате может развиться смертельно опасная лёгочная эмболия.

Нужны ли лекарства для профилактики тромбов при COVID-19

Инструкции для врачей о том, как правильно лечить заболевания, называются клиническими рекомендациями. Коронавирусная болезнь COVID-19 появилась не так давно, поэтому клинические рекомендации по лечению всё время дорабатываются и дополняются.

В каждой стране рекомендации по лечению коронавирусной инфекции свои. Иногда они могут ощутимо отличаться друг от друга. Тем не менее авторы и российских, и всех зарубежных клинических рекомендаций сходятся в одном: хотя при коронавирусной инфекции у некоторых людей действительно увеличивается риск тромбоза, принимать антикоагулянты всем без исключения не нужно.

Согласно клиническим рекомендациям, составленным Всемирной организацией здравоохранения, и клиническим рекомендациям американского Центра по контролю за инфекционными заболеваниями, антикоагулянты для профилактики тромбоза следует назначать всем взрослым и подросткам, госпитализированным с коронавирусной болезнью, если у них нет противопоказаний, например проблем со свёртываемостью крови. При этом дозировку врач должен подбирать индивидуально, иначе увеличивается риск развития тяжёлых побочных эффектов вроде проблем с дыханием или сердцебиением.

Согласно зарубежным клиническим рекомендациям, пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой болезни, которые не нуждаются в госпитализации, антикоагулянты или антиагреганты (вещества, которые мешают тромбоцитам слипаться в тромб) принимать не нужно. Не существует убедительных данных, что это облегчает течение болезни, а вот навредить такая «профилактика» может.
Эксперты Минздрава России, составившие последнюю редакцию клинических рекомендаций, тоже считают, что антикоагулянты нужно давать всем госпитализированным пациентам. Но не только им. Приём лекарств необходим и людям, которые лечатся от COVID-19 дома, но входят в группу риска. Среди них следующие пациенты со среднетяжёлым протеканием коронавирусной инфекции:

  • те, у кого очень ограничена подвижность;
  • те, у кого есть активные злокачественные новообразования;
  • люди, страдающие от нарушений свёртываемости крови (при антифосфолипидном синдроме, мутации Лейдена, мутации гена протромбина G-20210A, дефиците белков антитромбина, протеина С или S);
  • люди, ранее перенёсшие тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА);
  • люди, в прошлом месяце перенёсшие крупную операцию или получившие серьёзную травму.

Кроме того, назначать антикоагулянты рекомендуется больным COVID-19, у которых сочетается несколько дополнительных факторов риска ТГВ или ТЭЛА:

  • возраст старше 70 лет,
  • сердечная или дыхательная недостаточность,
  • ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2),
  • системное  заболевание соединительной ткани,
  • гормональная заместительная терапия или приём оральных контрацептивов.

 

Вячеслав Бабин

терапевт, кардиолог, главный врач клиники «Рассвет»
— Неоправданное назначение (без показаний) антикоагулянтов неизбежно приведёт к росту числа осложнений и, как мы видим сейчас повсеместно, к снижению доступности лекарств для пациентов, остро в них нуждающихся.

По наблюдениям врачей, у людей с лёгкой и среднетяжёлой формой COVID-19 без других факторов риска применение антикоагулянтов не влияло на прогноз выздоровления, но увеличивало число осложнений, в том числе угрожающих жизни. Поэтому применять без показаний эти препараты нельзя.

Как понять, что пациенту с COVID-19 нужны антикоагулянты

Лежащим в больнице пациентам, которые принимают антикоагулянты, могут назначить анализы крови на фибриноген, D-димер (так называется «обломок» белка, попадающий в кровь при активации фибриногена), протромбиновое время и количество тромбоцитов. Это помогает контролировать лечение специальными препаратами.

Людям с лёгкой формой инфекции SARS-CoV-2 сдавать эти анализы «на всякий случай» не нужно. Предсказать течение болезни или понять, что пришла пора пить антикоагулянты, результаты анализов всё равно не помогут.

 

Вячеслав Бабин

терапевт, кардиолог, главный врач клиники «Рассвет»
— Прежде всего нужно понимать, что пациенты, ранее принимавшие антикоагулянты по другому поводу, не должны их отменять. Это наиболее важное и существенное правило. 

Если пациент заболел коронавирусной болезнью, нужно сообщить лечащему врачу о некоторых состояниях и заболеваниях и о приёме препаратов: 

  • перенесённые тромбозы, тромбофлебиты и ТЭЛА; 
  • онкологические заболевания и болезни крови, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;  
  • перенесённые операции, особенно на костно-суставной системе; 
  • врождённые и приобретённые пороки сердца, в том числе и с протезированием клапанов, 
  • наличие аневризмы сердца, эпизодов фибрилляции предсердий или постоянной формы фибрилляции предсердий, 
  • наличие застойной сердечной недостаточности, перенесённый инсульт
  • приём гормональных препаратов. 

Во всех остальных случаях необходимо быть под наблюдением врача во время болезни. Искать у себя показания для назначения антикоагулянтов не следует. 

Что в итоге

  1. При коронавирусной инфекции у некоторых людей действительно увеличивается риск образования тромбов.
  2. При этом препараты для предотвращения тромбообразования — антикоагулянты — очень серьёзные лекарства, у которых есть противопоказания. Покупать и принимать антикоагулянты без назначения врача опасно для жизни.
  3. Согласно и зарубежным, и в российским клиническим рекомендациям, антикоагулянты назначают всем госпитализированным пациентам. Большинству людей, которые лечатся дома, антикоагулянты не нужны. Принимать эти лекарства должны только люди из группы риска, строго по назначению врача и именно в той дозировке, которая была прописана.