Любая женщина, планирующая беременность, хочет родить на свет здорового ребёнка. В связи с этим у неё возникает резонный вопрос: как подготовиться к зачатию, чтобы беременность прошла максимально гладко? Врач акушер-гинеколог и кандидат медицинских наук Татьяна Румянцева отвечает на этот вопрос.
— Во время планирования беременности многие женщины готовы сдать сотню анализов, чтобы убедиться, что всё в порядке. При этом часто мы забываем, что наш образ жизни и питание влияют на будущего ребёнка не меньше, чем те потенциальные угрозы, которые можно выявить по результатам обследования.

 

В мире нет единого согласованного перечня обследований при планировании беременности. Нет его и в России. Поэтому каждый врач предоставляет список на своё усмотрение. Я представлю определённый список с обоснованием назначаемых обследований.

 

Обратите внимание: список составлен для здоровых женщин. Все особенности, острые и хронические заболевания должны обсуждаться отдельно с вашим лечащим врачом.

Анализы крови

TORCH-инфекции: токсопазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпетическая инфекция и другие. Из всех TORCH-инфекций на стадии планирования беременности имеет смысл сдать антитела к краснухе (anti-Rubella IgG). Если у вас их нет (по результатам анализа IgG отрицательный), следует сделать прививку от краснухи до беременности. Иначе есть шанс заболеть краснухой во время беременности. В этой ситуации велик риск выкидыша, мёртворождения, разнообразных врождённых пороков у ребёнка. После прививки беременеть можно через три месяца, не раньше. Следует знать: антитела к краснухе имеют свойство «уходить», если вы переболели / сделали прививку в детстве.  Все остальные результаты из TORCH-комплекса, полученные до беременности, никак не повлияют на тактику при планировании беременности. Они имеют значение только при подозрении на первичное инфицирование во время беременности. Учитывая, что от этапа планирования беременности до самой беременности может пройти достаточно времени, эти анализы можно сдать на самых ранних сроках беременности, а не при планировании — и тогда они не потеряют актуальности во время беременности.

 

ВИЧ/сифилис/гепатиты. Если вы никогда не сдавали этот анализ, лучше это сделать. Если сдавали и вы не относитесь к группе риска по этим заболеваниям (не употребляете наркотики, не меняете партнёров, предохраняетесь с новыми партнёрами), необходимости в нём нет. За время беременности вам придётся сдать его неоднократно.

 

Группа крови, резус-фактор, антиэритроцитарные антитела (последний анализ особенно актуален для женщин с резус-отрицательной кровью). Если вы планируете первую беременность, сдавать этот анализ чаще всего бессмысленно, даже если вы не знаете свою группу крови и резус-фактор. Всё равно в первом триместре его необходимо будет пересдать. Если беременность не первая (неважно, чем закончилась первая беременность — родами/абортом/выкидышем), а резус-фактор отрицательный (при этом у супруга и предыдущего ребёнка/детей положительный), обсудите с врачом необходимость этого исследования (с учётом того, как протекали предыдущие беременности, вводили ли антирезусный иммуноглобулин).

Общий анализ крови. Желательно сдать, если давно этого не делали. Это необходимо, чтобы сравнивать показатели, которые будут получены во время беременности. Если в общем анализе крови при беременности есть отклонения, важно понимать: ухудшилось ли состояние из-за беременности или эти показатели были и прежде.

 

Определение уровня глюкозы в крови — аналогично общему анализу крови. Сдавать до беременности необязательно — во время беременности необходимо будет сдавать повторно.

 

Тиреотропный гормон (ТТГ) — «проверка» проблем с щитовидной железой, о которых вы можете не знать. Опять же во время беременности обязательно надо пересдавать. Если проблемы есть, лучше о них знать заранее, но во время беременности контроль и коррекция всё равно потребуются.

 

Гормоны крови — имеет смысл сдавать только при проблемах с циклом или если беременность не наступает длительно (более года при регулярной — 2-3 раза в неделю — половой жизни).

Мазки из влагалища / шейки матки и УЗИ

На выявление инфекций, передаваемых половым путём. Во всём мире идут споры о необходимости обследования даже беременных женщин (если у них нет симптомов инфекции, конечно), не говоря уже о подготовке к беременности. Большинство врачей сходится на том, что определять хламидиоз (Chlamydia trachomatis) всё-таки надо. Насчёт всех остальных инфекций мнения расходятся. Если вы решили сдать анализ на хламидиозимеет смысл провериться ещё и на гонорею (Neisseria gonorrhoeae), трихомониаз (Trichomonas vaginalis), а также инфекцию, вызванную Mycoplasma genitalium. Внимание: анализ на эти инфекции должен выполняться только методом ПЦР (или НАСБА).

 

Микроскопия мазка из влагалища / шейки матки (обычный «мазок на флору»). Берут всегда и у всех. Однако ни в одном руководстве этот анализ не рекомендован при планировании беременности.

 

Посев из влагалища / шейки матки. Смысла делать нет.

 

Цитологическое исследование (цервикальный скрининг). Это анализ для раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки. С точки зрения наступления и течения беременности, смысла в нем нёт. Но (!) этот анализ требуют делать во время беременности. Чтобы его взять, нужно залезть в шейку матки довольно крупным зондом (палочкой), что не совсем приятно и даже может быть травматично. Если сдать этот анализ до беременности, можно избежать этой процедуры после.

 

УЗИ органов малого таза. Опять же этого нет ни в одном руководстве. Если у вас идеальный цикл и вы уже делали УЗИ органов малого таза, при этом никаких серьёзных проблем обнаружено не было, смысла в этом исследовании при планировании беременности нет.

Консультации специалистов

Стоматолог. Лучше посетить его заранее. Во-первых, это поможет избежать ненужных болевых ощущений во время беременности. Во-вторых, не нужно будет вводить во время беременности лишние препараты (обезболивающие, антисептики, антибиотики). В-третьих, у вас не будет очагов инфекции в ротовой полости во время беременности.

 

ЛОР. У него тоже надо проверить очаги инфекции. Но — в отличие от стоматолога — если у вас есть инфекции ЛОР-органов, вы, скорее всего, должны об этом знать.

 

Акушер-гинеколог. Это возможность обсудить все вопросы, страхи, пожелания. Осмотр стоит проводить на кресле, чтобы убедиться, что никаких проблем нет. Ну и вы должны показать кому-то результаты анализов.

 

Если у вас есть хронические заболевания, требующие постоянного приёма препаратов, пожалуйста, проконсультируйтесь с соответствующим специалистом.

 

Если вы уже длительное время не предохраняетесь, а беременность не наступает, список обследований будет сильно меняться.

Вывод. Что нужно делать

Что действительно нужно сдать до беременности (результат повлияет на лечебные/профилактически меры до беременности):

 

  • антитела к краснухе (IgG);
  • анализ крови на ВИЧ/сифилис/гепатиты;
  • мазок на инфекции, передающиеся половым путём (методом ПЦР) хламидиоз (Chlamydia trachomatis), гонорею (Neisseria gonorrhoeae), трихомониаз (Trichomonas vaginalis), а также инфекцию, вызванную Mycoplasma genitalium.

Что можно сдать/пройти дополнительно:

 

  • антиэритроцитарные антитела (если у вас резус-отрицательная кровь и не первая беременность);
  • общий анализ крови;
  • тиреотропный гормон;
  • глюкоза крови;
  • цитологическое исследование мазка с шейки матки (ПАП-тест);
  • УЗИ органов малого таза;
  • консультация стоматолога, ЛОРа, акушера-гинеколога.

В следующих частях вы узнаете всё о питании, физических нагрузках, витаминах, курении и других вещах при планировании беременности.