Всё, что нужно знать о мужской контрацепции

В России, по моему мнению, осведомлённость мужчин о состоянии своего здоровья и в частности контрацепции довольно низкая. Вопросы ранней диагностики рака почки, мочевого пузыря и предстательной железы стоят остро, и хочется, чтобы мужчины вовремя проходили диспансеризацию и обращались к специалистам при возникновении любых недомоганий.

Особенность гормональной терапии — необходимость поддерживать уровень тестостерона в физиологических значениях, иначе отмечается снижение либидо, ухудшение самочувствия, нестабильность настроения, потеря мышечной массы. Повышение уровня тестостерона тоже ведёт к нестабильности настроения, акне и возможному увеличению веса. Если женская контрацепция имитирует состояние, в котором женщина находится будучи беременной или во время грудного вскармливания, то у мужчин такого временного физиологического «бесплодия» нет. Поэтому применение гормональной контрацепции у мужчин нефизиологично. Возможным препятствием, которое мешает дальнейшему развитию гормональной контрацепции, считается отсутствие эффекта от терапии у некоторых категорий мужчин. В ходе клинических исследований учёные установили, что до 20% мужчин может не реагировать на проводимую терапию, причём это характерно больше для европейцев, чем для жителей Азии. Этот феномен пока остаётся не до конца изученным.

К достоинствам метода относят высокую эффективность, обратимость метода, относительно невысокую стоимость. К недостаткам — сложности в дозировке, системное влияние, длительность воздействия, способ использования (лучше инъекционные формы, так как средства в виде таблеток малоэффективны из-за особенностей метаболизма гормонов), неизвестны долгосрочные эффекты применения и влияния на сердечно-сосудистую систему и предстательную железу.

Большие надежды возлагались и на витамин А. В ходе клинических исследований установили, что этот витамин способствует нормальной продукции сперматозоидов. В 1960-х в США учёные, основываясь на этих данных, предприняли первые попытки разработать фармацевтическую контрацепцию. Использование вещества — бисдихлороацетилдиамина (WIN 18446) — оборачивалось тяжёлыми нарушениями сперматогенеза, препятствующими зачатию. Хотя изменения оказались полностью обратимыми. Эти исследования не привели к появлению коммерческого продукта — одновременный приём алкоголя с препаратом провоцировал тошноту, учащённое сердцебиение, приливы.

Технически несложная операция представляет собой рассечение семявыносящих протоков с последующей перевязкой или электрокоагуляцией. Малоинвазивная методика считается высокоэффективной (эффективность составляет более 99%) и имеет низкий процент осложнений. Успешный результат подтверждается получением анализа спермы, не содержащей сперматозоиды, не менее чем через три месяца после операции.

Вазэктомия и кастрация — разные вещи: при вазэктомии яички сохраняют свои функции. Главный недостаток метода — плохая обратимость. Пациент должен это знать перед операцией, к тому же такой вариант контрацепции подходит только для мужчин, которые не планируют становиться отцами. Доля прооперированных мужчин, желающих вернуть фертильность после вазэктомии, составляет около 3,5%. Современные микрохирургические методы в 90% случаев позволяют восстановить проходимость семявыносящих протоков, однако вероятность зачатия снижается в два раза. Определяющий фактор успеха в этом случае — время, прошедшее после вазэктомии: шансы на положительный исход снижаются через два года и практически исчезают через десять лет. Неприятное осложнение после вазэктомии — появление гранулем мошонки. Это такие патологические образования, которые возникают из-за скопления сперматозоидов вне семенных канатиков и приводят к рецидивирующему болевому синдрому.

Одно применение показывает высокую эффективность, имеет мало побочных эффектов, а результат легко обратим — достаточно ввести в семявыносящий проток 200—500 мкл раствора DMSO. В отличие от вазэктомии, RISUG не приводит к образованию гранулем и аутоиммунному ответу.

Возможно, этот метод контрацепции — один из наиболее перспективных. Его уже протестировали в I и II фазе клинических испытаний в индийской мужской популяции. Результаты показали, что этот метод обеспечивает эффективную контрацепцию в течение 10 лет после одного применения. Сейчас проходит третья фаза клинических испытаний, но пока процесс идёт не быстро — из-за нехватки добровольцев.

По моему мнению, женщины лучше заботятся о контрацепции, потому что ответственность за беременность и роды часто лежит на них, мужчины могут уклониться от участия в дальнейшей поддержке женщины. Однако с появлением генетических тестов на отцовство ситуация поменялась. Финансовая ответственность, требуемая от мужчин, стимулирует быть осторожным в случайных сексуальных связях и держать под контролем свою фертильность.