Что такое дисбиоз кишечника и нужно ли его лечить

Более 70% микроорганизмов, составляющих микробиом, живёт в толстом кишечнике — причём самую важную роль среди них играют бактерии. Часть кишечных бактерий полезна для людей — например, есть микроорганизмы, которые синтезируют некоторые витамины группы В и витамин К. Учёные называют полезные бактерии симбиотическими. Другая часть кишечных бактерий, напротив, при определённых условиях может спровоцировать болезнь — как знаменитая кишечная палочка (Escherichia coli). Учёные называют вредные бактерии патогенными.

Дисбиоз. В нашей стране в качестве синонима этого состояния чаще используют термин дисбактериоз — это и есть состояние, при котором наблюдается дисбаланс микробных сообществ, обитающих на поверхности тела, в кишечнике и в других органах.

Исследователи уже получили много данных, указывающих на то, что изменения в составе микробиоты могут быть связаны с определёнными заболеваниями: от воспалительных заболеваний кишечника до синдрома хронической усталости. Тем не менее дисбиоз (и дисбактериоз) — это не болезнь, такого диагноза нет в Международной классификации заболеваний.

Проблема усугубляется ещё и тем, что состав микробиоты зависит от места, в котором живёт человек, от особенностей питания и множества других факторов. Состав микробиоты может ощутимо изменяться в течение жизни. При этом далеко не всегда понятно, что означают эти изменения. Поэтому если в какой-то период жизни у человека наблюдается дисбиоз, далеко не всегда можно понять, норма это или патология.

При этом ни один из исследователей не даёт количественного определения дисбалансу. Мы лишь знаем, что у здоровых людей микробиом отличается от микробиома больных. Сколько бактерий определённого вида должно быть у здорового человека, а сколько у больного — неясно, так что совершенно непонятно, по каким признакам можно поставить этот диагноз.

Формально инфекция, связанная с клостридиями, это тоже дисбиоз. Но на практике никакой пользы от такого диагноза нет, потому что он слишком расплывчатый: неясно, что за бактерия виновата в проблеме и при помощи какого препарата следует лечить пациента. И хотя в появлении избыточного количества клостридий виноваты антибиотики, для того, чтобы избавиться от них, тоже нужен антибиотик — правда, другой.

Если не разобраться, какая именно бактерия вызвала болезнь, правильно подобрать лечение не получится. Именно поэтому гастроэнтерологи со всего мира избегают диагноза «дисбиоз» — вместо этого они стремятся выяснить, с каким конкретным патогеном связаны нарушения, и назначить соответствующее лечение.

Тех же принципов стараются придерживаться врачи других специальностей, например гинекологи. В норме в женском влагалище преобладают лактобактерии, но иногда их количество уменьшается и верх берут другие микроорганизмы, это приводит к появлению беловато-серых выделений и неприятным ощущениям в области влагалища. Долгие годы методы диагностики в гинекологии были несовершенными — из-за этого было сложно понять, какие именно микроорганизмы «взяли верх» над лактобактериями. Именно поэтому в подобной ситуации гинекологи ставили диагноз «бактериальный дисбиоз влагалища», или «бактериальный вагиноз».

Однако после того как в начале XXI века методы диагностики улучшились, бактериальный вагиноз распался на два конкретных диагноза: «бактериальный вагиноз» (связанный в основном с бактериями под названием «гарднереллы» и «атопобиумы»), и «аэробный вагинит» (связанный преимущественно с энтеробактериями — E.coli, Klebsiella и Proteus). Хотя формально и то, и другое — дисбактериозы, их вызывают разные бактерии, поэтому и лечить их надо по-разному.

1. Дисбиоз — нарушение тонкого баланса между симбиотическими и патогенными бактериями, которые живут на поверхности тела, в кишечнике и других органах человека.
2. Диагноза «дисбиоз» или «дисбактериоз» не существует. Чтобы установить, с какими именно микроорганизмами связаны проблемы, нужно обратиться к врачу. Без уточнения диагноза невозможно получить правильное лечение.
3. Чтобы уберечь себя от дисбиоза, достаточно соблюдать советы врача Арнольда из Виллановы, которые он сформулировал ещё в XIV веке. Если коротко, средневековый врач советовал избегать стрессов, употребления алкоголя и переедания.