Ангина: причины, лечение, профилактика

Миндалины, а также лимфоидные фолликулы — это элементы иммунной системы, они работают как «пограничная застава» в ротоглотке. Задача лимфатических клеток, которые находятся в миндалинах и фолликулах, не пускать микробы дальше ротоглотки внутрь организма. Иногда миндалины не справляются со своими задачами, подвергаются воздействию инфекции — тогда и возникает воспаление.

Но из-за этой классификации часто возникали врачебные ошибки. Например, многие доктора считали, что катаральная ангина связана с вирусной инфекцией, а все остальные — с бактериальной. На самом деле любая из четырёх форм ангины может быть связана как с вирусами, так и с бактериями. В результате возникала путаница, и пациентам часто назначали ненужные антибиотики.

В 2016 году Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов предложила отказаться от термина «ангина» и использовать международную классификацию, которая никак не связана с внешним видом поражённых миндалин. Международная классификация очень простая. Если инфекция затрагивает не только миндалины, но и слизистую горла, говорят о тонзиллофарингите. Если миндалины воспалены особенно сильно, врачи могут назвать болезнь тонзиллитом. Если воспаление сильнее затронуло горло, а миндалины пострадали меньше, врачи используют термин «фарингит». Но чтобы не запутаться, в тексте мы будем продолжать использовать слово «ангина» — просто для удобства.

1. В 90% случаев болезнь провоцируют привычные нам респираторные (то есть простудные) вирусы: аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. В некоторых случаях заболевание могут спровоцировать энтеровирусы (возбудители кишечного гриппа) и вирус Эпштейна-Барра (возбудитель острого мононуклеоза).
2. Примерно в 10% случаев у взрослых и немного чаще у детей воспаление ротоглотки вызывают бактерии — обычно это β-гемолитический стрептококк  группы А (Streptococcus pyogenes, или БГСА). Некоторые исследователи считают, что другие бактерии (например, Streptococcus pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae) тоже вносят свой вклад, но доказательств этому немного.
3. Грибки (чаще всего это Candida albicans, нормальный обитатель ротоглотки) вызывают воспаление ротоглотки в основном у людей с серьёзными иммунодефицитами, например при наличии ВИЧ.
4. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. У детей заболевание встречается чаще: в 20–30% против 5–15% случаев у взрослых.
5. У детей до 2 лет воспаление, связанное с бактериями, встречается очень редко — всего в 3% случаев. В этом возрасте воспаление глотки почти всегда связано с вирусами.

Признаки простуды:

• насморк или заложенность носа;
• раздражение или покраснение глаз;
• кашель, охриплость голоса;
• температура в пределах 38 °C.

Если у вас есть только эти симптомы, к врачу можно не обращаться. Однако если температура поднялась до 40 °C и выше, появилась боль в мышцах и суставах или возникла одышка — вызовите врача. Тяжёлое протекание болезни может говорить о более опасных респираторных инфекциях — гриппе или коронавирусной инфекции. 

Признаки ангины:

• сильная боль в горле, но нет ни кашля, ни насморка, ни покраснения глаз;
• увеличены лимфатические узлы на шее. Обнаружить увеличенные лимфоузлы просто — нужно приложить два пальца за ухо и провести по шее в направлении к ключицам, а потом пощупать шею под челюстью. Воспалённые лимфоузлы на ощупь похожи на твёрдые горошины, к которым больно прикасаться;
• белые пятна на задней части глотки и/или ярко-бордовые миндалины — рассмотреть их можно, если посветить в горло фонариком;
• температура выше 38 °C.

Растворы для полоскания горла, спреи, леденцы с анестетиками не ускоряют процесса выздоровления, и их применение не обязательно ни при вирусном, ни при бактериальном тонзиллофарингите. Более того, применение спреев у детей может быть опасно из-за риска рефлекторного спазма дыхательных путей.

При этом есть симптомы, при появлении которых нужно вызвать скорую помощь:

• человеку тяжело дышать, при вдохе появляется скрипящий звук (врачи называют это «стридор»);
• приглушённая невнятная речь — человек говорит так, будто держит во рту горячую картофелину;
• человеку так больно глотать, что у него течёт слюна;
• больно открывать рот, появилась скованность в шее;
• в задней части горла заметна выпуклость.
• на коже появилась сыпь, заметен отёк шеи и языка.

Острый тонзиллофарингит могут вызывать и бактерии, и вирусы. Определить без помощи врача, что именно стало причиной воспаления горла, и подобрать правильное лечение невозможно.