Анемия из-за дефицита витамина В12: причины, симптомы и лечение

Витамин В12 — следующий по значимости микроэлемент для системы кроветворения после железа. При дефиците витамина В12 нарушается привычный метаболизм и синтез ДНК, из-за чего кроветворные клетки перестают активно делиться и созревать. В результате в костном мозге нарушается кроветворение и клетки остаются на ранних стадиях развития.

В отличие от других витаминов группы В, витамин В12 не синтезируется растениями. Он продуцируется многими бактериями и некоторыми видами плесневых грибов, но, так как мы их не едим, источником поступления витамина В12 в наш организм являются только продукты животного происхождения: печень, почки, мышцы, яйца, сыр, молоко.

С пищей человек получает в среднем от 5 до 15 мкг витамина В12 ежедневно. Общее содержание этого витамина в организме человека — 3-4 мг, из них около половины находится в печени.

Запасы в печени способны обеспечить физиологические потребности организма в течение 3‒5 лет после прекращения поступления витамина. Ежедневная потеря витамина в норме компенсируется поступлением с пищей.

Читайте также: 7 продуктов, в которых содержится больше всего витамина В12

Анемия из-за дефицита витамина В12: причины, симптомы и лечение. Изображение номер 1

Фото: Depositphotos

При этом виде анемии (связанным с дефицитом витамина B12. — Прим. ред.), помимо снижения уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, наблюдается увеличение среднего количества гемоглобина в эритроците и объёма эритроцита (MCH и MCV), то есть эритроциты будут более крупными и ярко-красными.

До открытия природы происхождения и эффективных методов лечения этого заболевания оно неизбежно приводило к летальному исходу. Болезнь называли «пернициозная анемия», от латинского perniciosus — ‘гибельный’.

В наши дни В12-дефицитная анемия является одним из наиболее «благоприятных» видов анемии. Однако в англоязычной литературе термин «пернициозная анемия» используется и по сей день.

Витамин В12 жизненно необходим для созревания эритроцитов, и его нехватка приводит к появлению в костном мозге крупных клеток — мегалобластов, которые довольно быстро разрушаются.

Причин дефицита В12 довольно много. Прежде всего это различные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание витаминов: атрофический гастрит, перенесённые операции на желудке и кишечнике, заражение ленточными червями (лентец широкий). Но самая частая причина — выработка собственных антител (аутоантитела), которые также «запрещают» витамину всасываться в желудке. Почему они вырабатываются — неизвестно, и что к этому предрасполагает — тоже. Необходимо упомянуть, что у людей старшего возраста эта анемия развивается значительно чаще.

Анемия из-за дефицита витамина В12: причины, симптомы и лечение. Изображение номер 2

Фото: Depositphotos

Как проявляется В12-дефицитная анемия?

Наиболее чувствительны к дефициту витамина В12 костный мозг и нервная ткань, поэтому, помимо симптомов собственно анемии, которые мы обсудили, при В12-дефицитной анемии часто развивается поражение нервной системы. Появляется покалывание в кистях рук и стопах, снижается чувствительность в ногах и руках, возникают спазмы мышц, мышечная слабость, пациенты описывают это так: «Как будто я иду по воздушной подушке». При длительном дефиците может развиться фуникулярный миелоз — поражение спинного мозга. Язык увеличивается, он выглядит «ошпаренным», со сглаженными сосочками, в горле появляются чувство жжения и дискомфорт.

Это состояние часто путают с другими заболеваниями ротовой полости, что приводит к неправильному лечению.

Вообще с этой анемией, как и с другими, люди часто ходят по всем врачам — и получают кучу разных назначений. В этом, собственно, и есть ахиллесова пята гематологии: к нам пациенты, как правило, попадают в последнюю очередь, после того как пройдут невролога, лора, стоматолога, иммунолога, гастроэнтеролога и ещё с десяток специалистов. Даже хорошие доктора, видя описанные выше симптомы, могут долго не замечать гематологическую проблему. С одной стороны, это порождает много сложностей, а с другой — мне кажется, нет более интересной медицинской специальности, чем гематология.

Анемия из-за дефицита витамина В12: причины, симптомы и лечение. Изображение номер 3

Фото: Depositphotos

Вернёмся к В12-дефицитной анемии: как мы подтверждаем этот диагноз?

Помимо клинического анализа крови, необходимо сдать кровь на уровень витамина В12 (цианокобаламин) и гомоцистеин. При этом заболевании уровень В12 будет значительно снижен, а гомоцистеин, наоборот, повышен. Кроме того, при давности дефицита в общем анализе крови может снижаться уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Лечение дефицита В12 должно проходить под руководством врача, который имеет такой опыт. Для восполнения нехватки витамина его вводят в инъекциях — сначала ежедневно, затем раз в неделю, потом, после стабилизации состояния, раз в месяц.

Важно знать, что в России препараты витамина В12 в таблетках отсутствуют. Аптечные поливитамины и комплексы, в состав которых входят витамины группы В, не подходят для лечения, потому что содержание витамина В12 в них очень мало.

Анемия из-за дефицита витамина В12: причины, симптомы и лечение. Изображение номер 4

Фото: Depositphotos

Как правило, причину дефицита В12 раз и навсегда устранить не удаётся, поэтому лечение должно быть пожизненным, и инъекции назначаются в дальнейшем с периодичностью раз в три-четыре месяца для профилактики. Прекращать лечение сразу после нормализации гемоглобина нельзя, в этом случае через несколько месяцев всё вернётся назад.

Есть ли смысл профилактически принимать витамины группы В для того, чтобы не было анемии?

Здоровому человеку — нет. Дело в том, что витамин В12 в инъекциях — это лекарственный препарат, который применяется строго по показаниям. Безрецептурные поливитамины с витаминами В — всего лишь бесполезные пустышки.

Фрагмент книги гематолога-онколога Михаила Фоминых «Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, её болезнях и лечении» опубликован с письменного разрешения издательства «Альпина Паблишер».