Согласно некоторым данным, синдром поликистозных яичников диагностируют у 6–10% женщин во всём мире. И хотя проблема эта распространённая, не все знают, как распознать синдром, чем он опасен и можно ли его вылечить. Эти вопросы мы задали Анастасии Беловой, кандидату медицинских наук, акушеру-гинекологу из «Клиники Фомина».

Что такое синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — состояние, при котором нарушаются два важных процесса:

  1. формирование фолликулов — пузырьков, в которых созревает будущая яйцеклетка;
  2. ежемесячная овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из яичника.

В результате маленькие фолликулы, которым не суждено созреть, накапливаются в яичниках, образуя крохотные «мешочки» от 4 до 9 мм в диаметре. Эти мешочки называются «кисты» — отсюда и название синдрома.

Правда, многие исследователи считают, что СПКЯ — не совсем удачное название. Дело в том, что киста — это любое доброкачественное образование, возникающее в яичниках. Кисты могут образовываться по множеству причин, в том числе и не связанных с СПКЯ, и внутри них совсем не обязательно находятся именно незрелые яйцеклетки. Так что не исключено, что синдром когда-нибудь переименуют.

Три факта о синдроме поликистозных яичников

  1. В разных странах мира врачи используют разные критерии для постановки диагноза. Из-за этого некоторые исследователи оценивают количество женщин с этой проблемой в 4–21%, а другие — в 6–10% от всех женщин нашей планеты.
  2. Признаки СПКЯ проявляются после наступления половой зрелости, но у разных людей зрелость наступает в разное время. У большинства первые симптомы появляются либо в подростковом возрасте, либо приблизительно в 20 лет.
  3. Три классических признака синдрома поликистозных яичников — отсутствие овуляции, высокий уровень андрогенов и мультифолликулярность яичников, на которую указывает ультразвуковое обследование. Но у разных людей это состояние может проявляться по-разному. Некоторые женщины считают, что сочетание нерегулярных менструаций с жирной кожей, тёмными волосками на лице и угрями, которые никак не проходят, — это не повод обращаться к врачу. В результате диагноз СПКЯ зачастую ставится довольно поздно: в основном если пропадают менструации или возникают проблемы с беременностью.

Что происходит с организмом при СПКЯ

В организме здоровых женщин вырабатываются не только женские половые гормоны — эстрогены, но и мужские половые гормоны — андрогены. Им отведена важная роль. Во-первых, андрогены служат материалом для создания женского полового гормона эстрадиола. А во-вторых, участвуют в половом созревании: отвечают за оволосение подмышек и лобка, усиленную выработку кожного сала и, судя по всему, усиливают либидо.

В женском организме андрогены вырабатываются яичниками и надпочечниками. Этим процессом управляют несколько гормонов, которые вырабатывает головной мозг, а ещё важную роль в процессе играет инсулин. Этот гормон не только отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки всех тканей организма, но и стимулирует яичники производить больше андрогенов.

У здоровых людей процесс синтеза андрогенов тонко сбалансирован, так что их вырабатывается немного. Но у женщин с СПКЯ нарушается восприимчивость организма к инсулину: клетки организма становятся менее чувствительными, а клетки яичников более чувствительными к нему. Это приводит к двум серьёзным проблемам.

Проблема № 1

Из-за того, что чувствительность большей части клеток организма к инсулину снижена, происходит примерно то же самое, что и при диабете II типа. Клетки не выполняют приказы инсулина, глюкоза из крови поступает в них плохо. В ответ поджелудочная железа вырабатывает ударную дозу гормона, который быстро перемещает глюкозу в кровь. В итоге уровень сахара в крови резко снижается. И хотя на самом деле в организм поступило достаточно калорий, мозг снова включает чувство голода. Это способствует перееданию и набору веса.

В будущем проблема с чувствительностью к инсулину может привести к диабету II типа — более чем у половины женщин с СПКЯ болезнь развивается уже к 40 годам. Кроме того, у женщин с СПКЯ увеличивается давление и растёт уровень холестерина. Всё это увеличивает и риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Проблема № 2

Клетки, из которых состоят яичники, становятся более чувствительными к сигналам инсулина. В итоге яичники начинают производить слишком много тестостерона и других «женских» андрогенов. Из-за избытка андрогенов у женщин могут начать формироваться некоторые мужские признаки:

  • кожа становится более жирной и грубой, так что на ней появляются угри и прыщи;
  • «проклёвываются» грубые тёмные волосы на лице;
  • начинают выпадать волосы на голове — врачи говорят, что в этой ситуации наблюдается «алопеция по мужскому типу».

Гормональный баланс нарушается настолько, что месячные становятся нерегулярными или вообще исчезают. В будущем это может привести к бесплодию.

Почему возникает синдром поликистозных яичников

Ученые пока не понимают, из-за чего в женском организме нарушается чувствительность к инсулину. Но считается, что проблема может быть в наследственности. В одном из исследований у матерей женщин с СПКЯ это состояние обнаруживалось в 24% случаев, а у их родных сестёр — в 32% случаев.

Тем не менее, скорее всего, генетические нарушения — это не единственная причина проблемы. Сегодня считается, что развитию СПКЯ способствует сочетание наследственности и факторов окружающей среды, то есть питания и физических нагрузок.

По некоторым данным, малоподвижность и не самая здоровая диета способствуют увеличению веса, а избыточный вес увеличивает выработку инсулина в организме. И хотя многие женщины с нормальным весом страдают СПКЯ, а многие женщины с избыточным весом нет, всё равно считается, что увеличение веса способствует развитию синдрома.

Как заподозрить синдром поликистозных яичников

Избыточное оволосение и жирная кожа вовсе не обязательно говорят об СПКЯ. Существует главный симптом, который свидетельствует о том, что женщине пора обратиться к гинекологу.
 

Анастасия Белова

к. м. н., акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Главный симптом СПКЯ, заметив который женщина должна обратиться к врачу, — олигоменорея и аменорея, то есть нерегулярные или отсутствующие менструации. Вторая ситуация, при которой нужно обратиться к гинекологу: менструации не стали регулярными в течение 6 лет с начала менструального возраста, то есть примерно с 13-14 лет. 

Все остальные симптомы при нормальном менструальном цикле, включая незначительно повышенный уровень андрогенов и мультифолликулярные яичники, не должны быть поводом для беспокойства. Это варианты нормы. Если женщине не нравится избыточное оволосение либо смущают проблемы с кожей — это повод посетить другого врача: дерматолога.

Можно ли вылечить СПКЯ

Механизм развития синдрома поликистозных яичников очень сложен, а проблемы зачастую начинаются ещё во внутриутробном периоде, то есть обусловлены генетическими нарушениями. Пока эту болезнь вылечить невозможно. Тем не менее женщина с СПКЯ вполне может жить полноценной жизнью. Для этого достаточно соблюдать простые правила.
 

Анастасия Белова

к. м. н., акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Несмотря на то что синдром поликистозных яичников не вылечивается, прогноз для общего и репродуктивного здоровья женщины хороший. 

Общее самочувствие. Многое зависит от образа жизни. У женщин с нормальным индексом массы тела и СПКЯ риски развития диабета II типа сопоставимы с рисками для любой другой женщины. Чтобы избежать проблем, связанных с нарушениями липидного обмена, прежде всего с высоким уровнем холестерина, достаточно один раз в один-два года сдавать анализы крови на липидограмму и тесты на глюкозотолерантность и показывать результаты лечащему врачу. В случае необходимости доктор назначит препараты для коррекции этого состояния.

Пожалуй, единственная проблема при СПКЯ с очень редким менструальным циклом, которая нуждается в прямом медикаментозном лечении, связана с нарушениями отторжения эндометрия. В отсутствие второй фазы овуляции эндометрий не отторгается — в результате его толщина чрезмерно увеличивается, а в организме накапливается избыточное количество эстрогенов. Всё это увеличивает риск рака эндометрия. 

Эту опасность можно предотвратить двумя способами: либо не дать эндометрию разрастаться, либо обеспечить ему возможность регулярно покидать организм. Для этого женщинам с СПКЯ, которые не планируют беременность, подбирают оральные контрацептивы — эти препараты останавливают рост эндометрия. Если женщина планирует беременность, врач поможет подобрать гормональный препарат с прогестероном, который будет способствовать отторжению эндометрия. 

Возможность иметь детей. У женщин с этим заболеванием при сохранении месячного цикла, пусть даже и нерегулярного, беременность возможна. Зачастую всё получается даже без помощи врача — если овуляция по времени совпадает с половым актом. Но если в течение года у здоровой в остальном отношении супружеской пары всё-таки не получается зачать ребёнка, врач может прибегнуть к очень эффективным методам лечения. Это может быть стимуляция овуляции при помощи лекарственных препаратов, которая помогает 90% пациентов. Если это не сработает, можно обсудить небольшую лазерную операцию на яичниках, которая увеличивает вероятность зачатия. В крайнем случае можно прибегнуть к программе ЭКО, но это требуется редко.

Можно ли избежать развития синдрома поликистозных яичников

Изменить полученный от родителей генетический материал невозможно. Однако каждая женщина в силах поменять свой образ жизни и снизить риск развития СПКЯ.

Судя по всему, у подвижных, сбалансированно питающихся женщин с неблагоприятной наследственностью риск развития синдрома поликистозных яичников ниже, чем у женщин с такой же наследственностью, но при менее здоровом образе жизни. Сбалансированное питание и физическая активность — это ещё и отличный способ профилактики.

Что в итоге

  1. Синдром поликистозных яичников — состояние, при котором нарушается процесс созревания фолликулов и возникают проблемы с овуляцией. Это частое нарушение, которому, по разным критериям, подвержены от 4 до 21% женщин.
  2. Скорее всего, развитию СПКЯ способствует сочетание наследственности и образа жизни. У женщин с генетической предрасположенностью к СПКЯ, которые много двигаются и питаются правильно, риск развития болезни ниже, чем у женщин с таким же генетическим багажом, которые неправильно питаются и мало двигаются.
  3. Вылечить синдром поликистозных яичников невозможно. Но если вести здоровый образ жизни и регулярно сдавать некоторые анализы, можно жить полноценной жизнью.
  4. «СПКЯ» не равно «бесплодие». Если у женщины сохраняется менструальный цикл, пусть и нерегулярный, шансы забеременеть всё равно остаются — либо естественным путём, либо после медикаментозного или хирургического лечения.