Согласно данным исследований, отсутствие месячных характерно для 3–4% женщин во всём мире. При этом американские доктора отмечают, что некоторые женщины не возражают против пропуска менструального цикла. Но так ли безобидно отсутствие месячных? Мы попросили помочь нам разобраться в этом вопросе Анастасию Белову, акушера-гинеколога «Клиники Фомина».

Что такое аменорея

Аменорея — состояние, при котором у женщины частично или полностью отсутствуют менструальные кровотечения. Это состояние нормально для девочек, которые не достигли подросткового возраста, беременных женщин и женщин старше 45 лет в периоде менопаузы. Но для взрослых, не беременных женщин репродуктивного возраста аменорея не считается нормой.
 

Анастасия Белова

акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Диагноз «аменорея» ставят, если при регулярном менструальном цикле кровотечения отсутствуют в течение трёх месяцев, а при нерегулярном — в течение шести месяцев. В зависимости от того, в какой период жизни женщины возникла проблема, выделяют первичную и вторичную аменорею.

Первичная аменорея — ситуация, когда у девочки к 13–15 годам не пришла менструация. Вторичная аменорея — если у женщины были менструации, а затем вдруг пропали по каким-либо причинам. 

При этом бывают ситуации, когда отсутствие месячных может быть связано с сильным стрессом, резким похудением, тяжёлой работой и повышенными физическими нагрузками. Чтобы помочь женщине, надо сначала разобраться, по какой причине произошёл сбой механизма регулирования нормального менструального цикла.

Три факта об аменорее

  1. Помимо аменореи существует ещё и олигоменорея — состояние, при котором месячные приходят с интервалом более 38 дней. При олигоменорее менструации случаются от шести до восьми раз в год.
  2. И к аменорее, и к олигоменорее приводят похожие причины.
  3. Полное отсутствие менструаций или редкий цикл могут говорить о серьёзных проблемах со здоровьем. Женщине, у которой не было более трёх менструальных циклов подряд или в течение года, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу.

Почему возникает аменорея

Менструальный цикл устроен очень сложно. На него влияет головной мозг, эндокринная система и репродуктивные органы, прежде всего яичники и матка. К сожалению, проблемы, которые приводят к аменорее, могут возникнуть на любом этапе этого процесса.

Чтобы понять, что именно происходит при аменорее, важно представлять, как формируется нормальный менструальный цикл. В головном мозге есть два эндокринных органа, ответственных за наступление месячных. Это гипоталамус, который управляет работой гипофиза, и гипофиз — он вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Под воздействием ФСГ растут фолликулы, а под влиянием ЛГ происходит овуляция. Зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем её захватывают маточные трубы, где она может встретиться со сперматозоидом.

Женские половые гормоны — эстроген и прогестерон — создают яичники. Эстроген выделяется в фолликулах, а прогестерон выделяет жёлтое тело, которое образуется из фолликулов после овуляции. Эти гормоны заставляют утолщаться эндометрий — слизистую оболочку матки. Если яйцеклетка будет оплодотворена, она попадёт в матку, внедрится в эндометрий и начнёт развиваться эмбрион — то есть это процесс наступления беременности. Если оплодотворения не случится, эндометрий отторгнется и покинет организм — это и есть менструальные кровотечения.

Самая частая (43% случаев) причина первичной аменореи — хромосомные аномалии. Это может быть, например, синдром Шершевского-Тернера, при котором девочки рождаются без одной Х-хромосомы. Подобные нарушения приводят к дисгенезии гонад — то есть к врождённому нарушению развития органов репродуктивной системы.

Другие причины развития первичной аменореи:

  • гормональные проблемы, которые возникают из-за сбоев в работе гипоталамуса или гипофиза;
  • врождённые проблемы со строением репродуктивных органов, которые часто сочетаются с хромосомными патологиями. Например, мюллерова агенезия, или отсутствие влагалища (15% случаев), связано с хромосомной патологией. А поперечная перегородка влагалища, которая мешает менструальной крови покидать тело (3% случаев), к хромосомным патологиям отношения не имеет.

Вторичная аменорея, как правило, связана с заболеваниями яичников, например с синдромом поликистозных яичников (40% случаев), гипоталамуса. Это может быть функциональная гипоталамическая аменорея (35% случаев), гипофиза — гиперпролактинемия или болезнь Кушинга (17% случаев) — или матки: сращения в полости матки (7% случаев).

Куда реже, то есть менее чем в 1% случаев, проблема кроется во врождённой гиперплазии надпочечников, опухолях яичников и надпочечников и гипотиреозе.

Почему при аменорее важно как можно скорее обратиться к врачу

Как правило, у большинства женщин в первые месяцы аменореи или олигоменореи проблем с самочувствием не возникает. Чаще всего неприятные симптомы связаны с постепенным угасанием функций яичников. Это могут быть приливы жара, нестабильность психики, бессонница, набор веса. При этом чаще они возникают у женщин в перименопаузе, которая предшествует климаксу.

Тем не менее аменорея и олигоменорея — состояния, которые бывают симптомами серьёзных заболеваний и сами по себе могут приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья.

 

Анастасия Белова

акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Даже у молодых девушек, у которых аменорея длится более полугода и есть дефицит эстрогенов, могут возникать нарушения обмена кальция (так как эстрогены играют важную роль в обмене кальция). В результате есть риск развития остеопороза или остеопении, которые приводят к патологическим переломам. 

Из-за основного заболевания, которое приводит к уменьшению или исчезновению менструаций, например из-за синдрома поликистозных яичников, увеличивается риск развития других сопутствующих заболеваний и состояний, связанных с обменом веществ. Это и глюкозотолерантность, и сахарный диабет 2 типа, и высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Когда менструации становятся слишком редкими и нарушается порядок фаз менструального цикла, эндометрий не может нормально отторгаться из полости матки и начинает патологически разрастаться. Из-за этого часть женщин нуждаются в профилактике рака эндометрия.

Можно ли вылечить аменорею и как это сделать

В первую очередь это зависит от причин аменореи или олигоменореи. Не все аменореи и олигоменореи возможно излечить при помощи лекарств.
 

Анастасия Белова

акушер-гинеколог «Клиники Фомина»
— Врач, к которому приходит пациентка с аменореей, стремится достичь четырех целей:

  1. Вылечить заболевание — первопричину проблемы, если это возможно.
  2. Скорректировать психоэмоциональное состояние женщины.
  3. Улучшить качество её жизни и общее самочувствие, предотвратить осложнения, связанные с отсутствием менструации.
  4. Если женщина стремится забеременеть, помочь ей в этом.

Тактика лечения будет зависеть от того, подросток это или взрослая женщина, планирует ли она беременность или просто заботится о своём здоровье и её беспокоит нерегулярность менструации. 

Цель пациентки — улучшение качества жизни. Если проблема связана с гормональными причинами, врач может назначить гормональную терапию. Но если у женщины есть сопутствующие заболевания, например болезни щитовидной железы, которые привели к аменорее, заболевания надпочечников, нарушения психоэмоционального состояния, психические заболевания, гинеколог направит пациентку к профильным специалистам. Они помогут разобраться с основной причиной, которая вызвала аменорею.

Цель пациентки — планирование беременности. В этой ситуации врачи разбираются в причинах аменореи и подбирают подходящие методы лечения. При синдроме поликистозных яичников это может быть, например, стимуляция овуляции. В некоторых случаях, особенно если аменорея связана с анатомическими проблемами, например с нарушениями оттока менструальной крови или с пороками строения матки, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Женщинам, которые не могут забеременеть, потому что у них нет репродуктивных органов, например матки, врач может порекомендовать суррогатное материнство. 

Цель пациентки — контрацепция. В этой ситуации врачи подбирают подходящие контрацептивы

Что в итоге

  • Первичная аменорея — отсутствие менструаций у девушек 13–15 лет (в зависимости от развития вторичных половых признаков).
  • Вторичная аменорея — диагноз, который ставят, если при регулярном менструальном цикле месячные кровотечения отсутствуют в течение трёх месяцев, а при нерегулярном — в течение шести месяцев.
  • Олигоменорея — состояние, при котором менструальные периоды происходят с интервалом более 38 дней. В этой ситуации менструации приходят от шести до восьми раз в год.
  • Для взрослых, не беременных женщин и девушек репродуктивного возраста аменорея и олигоменорея нормой не считаются. Если месячных долго нет, нужно обратиться к врачу.
  • Основные цели лечения при аменорее и олигоменорее — улучшить качество жизни, добиться беременности или предотвратить и вылечить серьёзные заболевания, которые могут развиться из-за отсутствия менструации или быть его причиной.