Как правильно предохраняться

Кандидат медицинских наук и врач акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказывает всё, что нужно знать о комбинированных контрацептивах. Какие могут быть побочные эффекты, снижают ли таблетки риск развития рака, что делать, если пропустили таблетку — ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем материале.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 1
Татьяна Румянцева
— Комбинированные контрацептивы — это препараты, содержащие эстрогеновый и прогестиновый компоненты. Основной механизм действия — подавление овуляции. Есть разные варианты комбинированных контрацептивов:

 

  • таблетки (комбинированные оральные контрацептивы, КОК). Огромен выбор препаратов с разными дозировками! Обычно они включают 21—24 активные таблетки, после приёма которых женщина не принимает препарат или принимает «пустышки» в течение 4—7 дней. Многие современные контрацептивы содержат 28 таблеток: 24 активные и 4 пустые. «Пустышки» помогают не забыть о времени приёма первой таблетки из новой упаковки — женщина принимает таблетки ежедневно, без перерыва. Установлено: нет необходимости в ежемесячных менстроподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение нескольких месяцев. Женщина сама выбирает, какая периодичность менструаций ей удобна — каждые два, три или четыре месяца. Для этого разработаны удобные дозаторы;
  • кольцо — это небольшое упругое колечко, которое женщина самостоятельно вводит во влагалище раз в месяц. Кольцо должно находиться во влагалище в течение трёх недель, после чего его извлекают. В течение следующей недели начинается менструация, потом следует вставить новое кольцо, и всё повторяется. При половых контактах партнёр обычно не чувствует кольца (бывают исключения). Если кольцо выпало, нужно его просто вымыть под проточной водой и поместить обратно;
  • пластырь. Небольшой пластырь клеится на живот, бедро или плечо на неделю. Его надо менять раз в неделю в течение трёх недель, одна неделя — перерыв. Плюсы: не надо каждый день вспоминать о контрацепции, нет проблем с флорой, как в случае с кольцом.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 2
Фото: shutterstock.com

Преимущества комбинированных контрацептивов:

  • высокоэффективный метод контрацепции. Вероятность наступления беременности при идеальном использовании — 0,3%;
  • обратимый эффект — у большинства женщин возможно наступление беременности в первом месяце после отмены;
  • не требует внимания во время полового контакта;
  • возможно применение женщинами всех возрастов (рожавшими и нет).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 3
Фото: shutterstock.com
Неконтрацептивные эффекты:

 

  • регулярный менструальный цикл налаживается, у 30—80% пациенток это происходит после отмены контрацептивов (из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл);
  • обильность менструаций уменьшается на 40—50%;
  • менструальные боли уменьшаются у 70—80% пациенток;
  • лечение ПМС;
  • снижается риск развития рака эндометрия — на 50% среди тех, кто когда-либо применял комбинированные контрацептивы, по сравнению с теми, кто никогда их не использовал; рака яичников — на 20% за каждые пять лет приёма; колоректального рака — на 18% среди тех, кто принимает контрацептивы или недавно закончил их приём;
  • косметический эффект (лечение акне) — у таблеток выше, чем у пластыря и кольца;
  • повышается минеральная плотность костей;
  • уменьшаются кровопотери, связанные с миомой матки (не лечение миомы, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • уменьшаются боли, обусловленные эндометриозом (не лечение эндометриоза, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • возможность пропуска менструаций, если этого требует образ жизни пациентки.

Недостатки:

Как правильно предохраняться. Изображение номер 4
Фото: shutterstock.com

  • комбинированные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путём. При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым, непостоянным или необследованным партнёром;
  • возможные побочные эффекты. Среди них — нерегулярные кровянистые выделения (в первые 2—6 месяцев приёма; у большинства женщин в течение первого месяца), головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, депрессия, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах (мастодиния), тромбофлебит, прибавка массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо. 
  • увеличение риска рака молочной железы на 5% от исходного риска. Не +5%, а на 5% от исходного. Например, если риск у конкретной женщины составлял 1%, на время приёма комбинированных контрацептивов он составит 1,05%. Риск возвращается к исходному после окончания приёма контрацептивов;
  • часть женщин может ощущать кольцо во влагалище. Может повышаться частота обострений кандидоза или бактериального вагиноза;
  • пластырь необходимо клеить на открытые участки тела, что может быть неудобно, особенно летом.

Противопоказания

Как правильно предохраняться. Изображение номер 5
Фото: shutterstock.com
В этих случаях применение комбинированных контрацептивов — таблеток (КОК), пластыря, кольца — представляет серьёзную угрозу для организма:

 

  • беременность;
  • прошло меньше шести недель после родов;
  • курение — более 15 сигарет ежедневно в возрасте более 35 лет;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (несколько факторов риска одновременно — курение, диабет, ожирение, гипертензия);
  • артериальная гипертензия (систолическое давление ≥160 мм рт. ст., диастолическое давление ≥95 мм рт. ст.);
  • болезни сосудов;
  • венозная тромбоэмболия в анамнезе или в конкретный период;
  • операции, требующие длительной иммобилизации;
  • мутации в генах системы свёртывания (например Лейденовская мутация);

Как правильно предохраняться. Изображение номер 6
Фото: shutterstock.com

  • ишемическая болезнь сердца в конкретный период или в анамнезе;
  • инсульт или транзиторная ишемическая атака в конкретный период или в анамнезе;
  • осложнённые болезни клапанов сердца, сопровождающиеся лёгочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, эндокардитом;
  • мигрени с аурой;
  • рак молочной железы;
  • сахарный диабет, осложнённый ретинопатией, нефропатией или нейропатией;
  • острое течение вирусного гепатита;
  • тяжёлый цирроз печени;
  • опухоли печени — аденома, гепатома;
  • болезнь Рейно (при выявлении волчаночного антикоагулянта);
  • наличие антител к антифосфолипидам.

С какими препаратами нельзя сочетать КОКи

Как правильно предохраняться. Изображение номер 7
Фото: shutterstock.com
Не существует лекарств, которые ни в коем случае нельзя принимать одновременно с КОКами. Однако есть ряд препаратов, во время приёма которых целесообразно изменить способ контрацепции из-за лекарственных взаимодействий (увеличение или уменьшение биодоступности препаратов). К таким препаратам относятся:

 

  • ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром (лечение ВИЧ);
  • противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотриджин);
  • рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются главным образом для лечения туберкулёза).

Когда начинать использовать контрацептивы

Начать приём контрацептивов можно в любой день цикла, однако разумнее это делать в первые дни после начала менструации. Если прошло более пяти дней, необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в течение первой недели.

 

Не рекомендуется использовать комбинированные контрацептивы в течение 3—6 недель после родов из-за повышения вероятности тромбоэмболии.

 

Кормящие мамы могут применять комбинированные контрацептивы со второго месяца после родов. Однако есть основания полагать, что эти препараты могут негативно отражаться на лактации. Так что в это время лучше выбирать только прогестиновые препараты (таблетки, имплантат, спираль).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 8
Фото: shutterstock.com
Если у женщины не возобновились менструации после родов, необходимо использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней после начала приёма контрацептивов. Если всё восстановилось, приём препаратов следует начать в первые пять дней цикла.

 

Что касается применения контрацептивов после аборта или выкидыша — если женщина начала приём контрацептивов в день операции, необходимости в дополнительных способах контрацепции нет. Если применение комбинированных контрацептивов началось позднее, нужно использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней.

 

Практически во всех ситуациях возможно переключение с других способов контрацепции на комбинированные контрацептивы без какого-либо перерыва.

Нужно ли обследоваться у врача

Как правильно предохраняться. Изображение номер 9
Фото: shutterstock.com
Многие считают, что перед применением гормональных препаратов необходима полная проверка организма. Но это не так. Что действительно важно учитывать в соответствии с международными рекомендациями?

 

  1. Наличие противопоказаний (перечислены выше). Гинеколог должен выявить у пациентки все возможные хронические заболевания и риски.
  2. Так как тяжёлая артериальная гипертензия — это противопоказание к приёму комбинированных контрацептивов, измерение артериального давления (АД) или выяснение нормальных «рабочих» показателей АД пациентки — единственное обследование, действительно рекомендованное перед началом применения этих контрацептивов.
  3. Биохимия крови (точнее ферментов печени) и мутации в генах системы свёртывания крови (F2, F5) не входит в обязательный перечень исследований перед назначением комбинированных контрацептивов. Распространённость нарушений в генах системы свёртывания и бессимптомных заболеваний печени относительно мала, поэтому такое обследование экономически нецелесообразно. Другими словами — хорошо бы, но дорого. Поэтому своим пациенткам я всё же рекомендую сдать эти анализы, но говорю, что это моё пожелание, а не директива.

 

После начала приёма комбинированных контрацептивов не требуется дополнительных обследований (кроме обязательных профилактических визитов и анализов). Обратиться к врачу следует, если появились нежелательные явления, неудобно использовать выбранный метод или возникли любые другие проблемы.

Пропущенные таблетки (и не только)

У любой пациентки, принимающей контрацептивы, рано или поздно возникает вопрос: «что делать, если я забыла выпить таблетку (наклеить пластырь или вставить кольцо)?»

Таблетки

Как правильно предохраняться. Изображение номер 10
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с момента приёма последней таблетки, следует принять пропущенную таблетку и далее пить таблетки в положенное время (даже если это означает приём двух таблеток в один день). Использовать дополнительные методы контрацепции не обязательно. Если в этом цикле были пропущены таблетки и ранее, обсудите с врачом, нужно ли прибегать к экстренным методам контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, нужно принять только последнюю из пропущенных таблеток и далее принимать таблетки в положенное время. При этом необходимо использовать дополнительные средства контрацепции в течение семи дней.

 

Если таблетки были пропущены на последней неделе приёма, обсудите с врачом, насколько необходимо использовать экстренные методы контрацепции, пропустить «пустые» таблетки или начать новую пачку без перерыва. Например, если женщина вспомнила в среду утром, что не приняла таблетку в понедельник и вторник (она принимает таблетки вечером), стоит выпить только таблетку за вторник, а остальные пропущенные выкинуть. В этом случае партнёры должны использовать презерватив в течение семи дней. Этим же рекомендациям стоит следовать, когда у женщины случается рвота после приёма одной или нескольких таблеток.

Пластырь

Как правильно предохраняться. Изображение номер 11
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда девушка должна была прикрепить новый пластырь, нужно всё равно это сделать. После этого не надо сдвигать день смены пластыря: если меняете пластыри по вторникам, а в один цикл забыли и поменяли в среду, следующий всё равно нужно приклеить во вторник. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется. Если в этом цикле вы уже забывали приклеивать новый пластырь, обсудите с врачом экстренные методы контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, приклейте новый пластырь, далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если пластырь на третьей неделе тоже прикрепили не вовремя, обсудите с врачом необходимость применения экстренных методов контрацепции или пропуска перерыва.

Кольцо

Как правильно предохраняться. Изображение номер 12
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда нужно ввести новое кольцо, необходимо сделать это как можно быстрее и не сдвигать день, когда кольцо надо извлечь. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется.
  • Если прошло более 48 часов, следует ввести новое кольцо как можно быстрее и не менять день, когда кольцо надо извлечь. Далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если в предыдущие пять дней были незащищённые половые контакты, обсудите с врачом необходимость приёма экстренных методов контрацепции.

Понравился материал? Поделись —

Теги

    Реклама The Challenger Classified

    Вопросы

    NEW

    Популярные

    Новые

    Вопросы по темам:

    Challenger в лентах

     

    Сделаем так, чтобы вы не пропустили ни одного важного материала и всегда оставались в форме.

    Вам будет интересно

    Читайте также

    Один день Марии Командной
    Мы попросили телеведущую, спортивного журналиста и главного редактора The Challenger Марию Командную рассказать, как она проводит свой день и как успевает делать тысячу дел за 24 часа. А ещё узнали, куда она любит ездить и почему путешествия — это счастье.
    В Калининграде состоится первый в России фестиваль янтаря
    С 30 июня по 6 июля в Калининграде пройдёт Всемирная янтарная неделя «Амберсфер». Гостей ждут выставки, концерты, лекции, квесты, велопробег, чемпионат по ловле янтаря и многое другое.
    5 способов сделать кофе ещё полезнее
    Можно ли сделать любимый напиток чуточку полезнее? Ещё бы. Мы нашли пять способов, которые вам в этом помогут.
    Оргкомитет ЧМ-2018 объявил победителей конкурсов «Команды чемпионов»
    Начиная с мая эксперты и звёздные послы турнира запускали челленджи, которые помогали футбольным болельщикам не только стать лучше, но и выиграть классные призы.
    Виниры или люминиры: как сделать свою улыбку идеальной
    Марина Колесниченко, стоматолог, главный врач Beauty Line, рассказывает, как с помощью виниров, люминиров и ультраниров заполучить улыбку своей мечты и достичь сразу нескольких целей — исправить форму зубов и откорректировать их цвет.
    Nike запустил новую кампанию «Никогда не спрашивай»
    В рамках кампании были представлены три видео, главных героев которых объединяют смелость и решительность, стремление прислушиваться к себе и желание действовать вне рамок устаревших правил.
    Национальная кухня наших соперников ЧМ-2018: что едят в Египте
    Продолжаем знакомить вас с традиционными блюдами наших соперников по группе на ЧМ-2018 по футболу. Интересно узнать, что ест Мохаммед Салах? Изучайте скорее рецепт египетской закуски «Фул медамес».
    6 вещей на кухне, которые лучше выкинуть
    Рассказываем, какие продукты портятся максимально быстро и как часто нужно менять губки для мытья посуды. Пора освободить свою кухню от лишних вещей.
    Как неуверенность в себе и страхи помогают достичь большего: 4 истории
    Какие комплексы могут быть у идеальных девушек, выступающих на пилонах? Чего могут бояться воздушные атлеты, выступающие по всему миру? Кажется, они могут всё, но когда опускается занавес, за гримом обнаруживаются люди со своими слабостям и страхами. Артисты «Ленинград Центра» откровенно рассказали о своих комплексах.
    3 рецепта безумно вкусных летних блюд
    Эрин Лаудер — внучка основательницы всемирно известной компании Estee Lauder — знает толк не только в ароматах и косметике, но и во вкусной еде и напитках. Представляем вам три любимых летних рецепта прекрасной Эрин: лёгкий салат с помидорами и фетой, парфе с ягодами и черничный лимонад.
    В Санкт-Петербурге пройдёт третий Urban Culture Festival
    7 и 8 июля состоится очередной праздник для представителей городских субкультур и прогрессивной молодёжи. Открытие нового сезона пройдёт на площадке в порту Севкабель.
    Мицеллярная вода: как правильно её выбрать и использовать
    Врач-дерматовенеролог и медицинский эксперт марки La Roche-Posay Александр Прокофьев объясняет, как работает мицеллярная вода, перечисляет её преимущества и недостатки и отвечает на главный вопрос — как часто её можно использовать.
    Фитнес с собакой: 3 способа провести тренировку
    Проблема с поиском партнёра для тренировок? Попробуйте взять с собой собаку — такой компаньон никогда не будет лениться и пропускать тренировки из-за стресса и проблем на работе.
    Рецепт дня: рыбный пирог с картофелем
    Для приготовления этого необычного пирога не понадобится тесто. Блюдо получится нежным и сочным, а специи наполнят квартиру пикантным ароматом мускатного ореха и гвоздики.
    Что делать в Ростове-на-Дону: 7 отличных идей
    За последние пару лет Ростов-на-Дону заметно преобразился — южная столица в числе прочих городов готовится принять матчи чемпионата мира по футболу. В связи с этим рассказываем, чем заняться в Ростове и какие места обязательно нужно посетить.
    2 простых рецепта для пикника
    Рецепты классных блюд для пикника, которые сможет приготовить даже ребёнок.
    13 вещей, которые сделают ванную комнату классной
    Всегда мечтали о красивой ванной, как в инстаграм-ленте? Это не так сложно воплотить в жизнь. Рассказываем, какие детали помогут сделать вашу ванную комнату стильной и уютной. Старайтесь, чтобы цвета деталей ванной комнаты сочетались друг с другом. Лучше всего выбрать 2-3 основных цвета.
    Jacobs Millicano представил новый кофе Crema Espresso
    Не нужно искать кофейню, чтобы насладиться ароматным напитком. Теперь приготовить настоящий кофе с пенкой можно и самостоятельно, дома.
    adidas и Parley For The Oceans запустили серию благотворительных забегов #RunForTheOceans
    С 8 июня по 8 июля бегуны могут внести личный вклад в решение проблемы загрязнения океанов пластиком.
    Масло гхи: чем полезно и как приготовить
    Гхи — один из видов топлёного масла. В аюрведе оно считается мощным лекарственным средством, которое положительно влияет на пищеварение, улучшает работу печени и помогает при проблемах с суставами. Мы решили разобраться — правда ли это масло такое полезное. В качестве бонуса рассказываем, как его приготовить.
    Спортивный бренд Hoka One One стал официальным партнёром Федерации лыжных гонок России
    О начале партнёрства было объявлено 13 июня. Беговые кроссовки бренда стали официальной обувью спортсменов сборной во время подготовки к зимнему сезону.
    5 вещей, которые нужно делать для себя
    Мы привыкли проявлять любовь и заботу по отношению к близким и игнорировать собственные потребности. Когда вы последний раз делали что-то для себя? Покупали подарок или проводили день так, как именно вы этого хотели? Мы собрали маленькие шаги, которые помогут вам вернуться к истокам — к себе.
    В Парке Горького открылось пространство Nike Box MSK
    12 июня Роналдо, Андрей Аршавин и Евгения Медведева открыли новый культурно-спортивный центр в Москве. Главная задача Nike Box MSK — продвигать спорт и приобщать людей к активному образу жизни.
    facilisis libero. ut elit. mattis elit. non porta.