Как правильно предохраняться

Кандидат медицинских наук и врач акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказывает всё, что нужно знать о комбинированных контрацептивах. Какие могут быть побочные эффекты, снижают ли таблетки риск развития рака, что делать, если пропустили таблетку — ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем материале.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 1
Татьяна Румянцева
— Комбинированные контрацептивы — это препараты, содержащие эстрогеновый и прогестиновый компоненты. Основной механизм действия — подавление овуляции. Есть разные варианты комбинированных контрацептивов:

 

  • таблетки (комбинированные оральные контрацептивы, КОК). Огромен выбор препаратов с разными дозировками! Обычно они включают 21—24 активные таблетки, после приёма которых женщина не принимает препарат или принимает «пустышки» в течение 4—7 дней. Многие современные контрацептивы содержат 28 таблеток: 24 активные и 4 пустые. «Пустышки» помогают не забыть о времени приёма первой таблетки из новой упаковки — женщина принимает таблетки ежедневно, без перерыва. Установлено: нет необходимости в ежемесячных менстроподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение нескольких месяцев. Женщина сама выбирает, какая периодичность менструаций ей удобна — каждые два, три или четыре месяца. Для этого разработаны удобные дозаторы;
  • кольцо — это небольшое упругое колечко, которое женщина самостоятельно вводит во влагалище раз в месяц. Кольцо должно находиться во влагалище в течение трёх недель, после чего его извлекают. В течение следующей недели начинается менструация, потом следует вставить новое кольцо, и всё повторяется. При половых контактах партнёр обычно не чувствует кольца (бывают исключения). Если кольцо выпало, нужно его просто вымыть под проточной водой и поместить обратно;
  • пластырь. Небольшой пластырь клеится на живот, бедро или плечо на неделю. Его надо менять раз в неделю в течение трёх недель, одна неделя — перерыв. Плюсы: не надо каждый день вспоминать о контрацепции, нет проблем с флорой, как в случае с кольцом.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 2
Фото: shutterstock.com

Преимущества комбинированных контрацептивов:

  • высокоэффективный метод контрацепции. Вероятность наступления беременности при идеальном использовании — 0,3%;
  • обратимый эффект — у большинства женщин возможно наступление беременности в первом месяце после отмены;
  • не требует внимания во время полового контакта;
  • возможно применение женщинами всех возрастов (рожавшими и нет).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 3
Фото: shutterstock.com
Неконтрацептивные эффекты:

 

  • регулярный менструальный цикл налаживается, у 30—80% пациенток это происходит после отмены контрацептивов (из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл);
  • обильность менструаций уменьшается на 40—50%;
  • менструальные боли уменьшаются у 70—80% пациенток;
  • лечение ПМС;
  • снижается риск развития рака эндометрия — на 50% среди тех, кто когда-либо применял комбинированные контрацептивы, по сравнению с теми, кто никогда их не использовал; рака яичников — на 20% за каждые пять лет приёма; колоректального рака — на 18% среди тех, кто принимает контрацептивы или недавно закончил их приём;
  • косметический эффект (лечение акне) — у таблеток выше, чем у пластыря и кольца;
  • повышается минеральная плотность костей;
  • уменьшаются кровопотери, связанные с миомой матки (не лечение миомы, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • уменьшаются боли, обусловленные эндометриозом (не лечение эндометриоза, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • возможность пропуска менструаций, если этого требует образ жизни пациентки.

Недостатки:

Как правильно предохраняться. Изображение номер 4
Фото: shutterstock.com

  • комбинированные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путём. При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым, непостоянным или необследованным партнёром;
  • возможные побочные эффекты. Среди них — нерегулярные кровянистые выделения (в первые 2—6 месяцев приёма; у большинства женщин в течение первого месяца), головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, депрессия, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах (мастодиния), тромбофлебит, прибавка массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо. 
  • увеличение риска рака молочной железы на 5% от исходного риска. Не +5%, а на 5% от исходного. Например, если риск у конкретной женщины составлял 1%, на время приёма комбинированных контрацептивов он составит 1,05%. Риск возвращается к исходному после окончания приёма контрацептивов;
  • часть женщин может ощущать кольцо во влагалище. Может повышаться частота обострений кандидоза или бактериального вагиноза;
  • пластырь необходимо клеить на открытые участки тела, что может быть неудобно, особенно летом.

Противопоказания

Как правильно предохраняться. Изображение номер 5
Фото: shutterstock.com
В этих случаях применение комбинированных контрацептивов — таблеток (КОК), пластыря, кольца — представляет серьёзную угрозу для организма:

 

  • беременность;
  • прошло меньше шести недель после родов;
  • курение — более 15 сигарет ежедневно в возрасте более 35 лет;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (несколько факторов риска одновременно — курение, диабет, ожирение, гипертензия);
  • артериальная гипертензия (систолическое давление ≥160 мм рт. ст., диастолическое давление ≥95 мм рт. ст.);
  • болезни сосудов;
  • венозная тромбоэмболия в анамнезе или в конкретный период;
  • операции, требующие длительной иммобилизации;
  • мутации в генах системы свёртывания (например Лейденовская мутация);

Как правильно предохраняться. Изображение номер 6
Фото: shutterstock.com

  • ишемическая болезнь сердца в конкретный период или в анамнезе;
  • инсульт или транзиторная ишемическая атака в конкретный период или в анамнезе;
  • осложнённые болезни клапанов сердца, сопровождающиеся лёгочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, эндокардитом;
  • мигрени с аурой;
  • рак молочной железы;
  • сахарный диабет, осложнённый ретинопатией, нефропатией или нейропатией;
  • острое течение вирусного гепатита;
  • тяжёлый цирроз печени;
  • опухоли печени — аденома, гепатома;
  • болезнь Рейно (при выявлении волчаночного антикоагулянта);
  • наличие антител к антифосфолипидам.

С какими препаратами нельзя сочетать КОКи

Как правильно предохраняться. Изображение номер 7
Фото: shutterstock.com
Не существует лекарств, которые ни в коем случае нельзя принимать одновременно с КОКами. Однако есть ряд препаратов, во время приёма которых целесообразно изменить способ контрацепции из-за лекарственных взаимодействий (увеличение или уменьшение биодоступности препаратов). К таким препаратам относятся:

 

  • ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром (лечение ВИЧ);
  • противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотриджин);
  • рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются главным образом для лечения туберкулёза).

Когда начинать использовать контрацептивы

Начать приём контрацептивов можно в любой день цикла, однако разумнее это делать в первые дни после начала менструации. Если прошло более пяти дней, необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в течение первой недели.

 

Не рекомендуется использовать комбинированные контрацептивы в течение 3—6 недель после родов из-за повышения вероятности тромбоэмболии.

 

Кормящие мамы могут применять комбинированные контрацептивы со второго месяца после родов. Однако есть основания полагать, что эти препараты могут негативно отражаться на лактации. Так что в это время лучше выбирать только прогестиновые препараты (таблетки, имплантат, спираль).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 8
Фото: shutterstock.com
Если у женщины не возобновились менструации после родов, необходимо использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней после начала приёма контрацептивов. Если всё восстановилось, приём препаратов следует начать в первые пять дней цикла.

 

Что касается применения контрацептивов после аборта или выкидыша — если женщина начала приём контрацептивов в день операции, необходимости в дополнительных способах контрацепции нет. Если применение комбинированных контрацептивов началось позднее, нужно использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней.

 

Практически во всех ситуациях возможно переключение с других способов контрацепции на комбинированные контрацептивы без какого-либо перерыва.

Нужно ли обследоваться у врача

Как правильно предохраняться. Изображение номер 9
Фото: shutterstock.com
Многие считают, что перед применением гормональных препаратов необходима полная проверка организма. Но это не так. Что действительно важно учитывать в соответствии с международными рекомендациями?

 

  1. Наличие противопоказаний (перечислены выше). Гинеколог должен выявить у пациентки все возможные хронические заболевания и риски.
  2. Так как тяжёлая артериальная гипертензия — это противопоказание к приёму комбинированных контрацептивов, измерение артериального давления (АД) или выяснение нормальных «рабочих» показателей АД пациентки — единственное обследование, действительно рекомендованное перед началом применения этих контрацептивов.
  3. Биохимия крови (точнее ферментов печени) и мутации в генах системы свёртывания крови (F2, F5) не входит в обязательный перечень исследований перед назначением комбинированных контрацептивов. Распространённость нарушений в генах системы свёртывания и бессимптомных заболеваний печени относительно мала, поэтому такое обследование экономически нецелесообразно. Другими словами — хорошо бы, но дорого. Поэтому своим пациенткам я всё же рекомендую сдать эти анализы, но говорю, что это моё пожелание, а не директива.

 

После начала приёма комбинированных контрацептивов не требуется дополнительных обследований (кроме обязательных профилактических визитов и анализов). Обратиться к врачу следует, если появились нежелательные явления, неудобно использовать выбранный метод или возникли любые другие проблемы.

Пропущенные таблетки (и не только)

У любой пациентки, принимающей контрацептивы, рано или поздно возникает вопрос: «что делать, если я забыла выпить таблетку (наклеить пластырь или вставить кольцо)?»

Таблетки

Как правильно предохраняться. Изображение номер 10
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с момента приёма последней таблетки, следует принять пропущенную таблетку и далее пить таблетки в положенное время (даже если это означает приём двух таблеток в один день). Использовать дополнительные методы контрацепции не обязательно. Если в этом цикле были пропущены таблетки и ранее, обсудите с врачом, нужно ли прибегать к экстренным методам контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, нужно принять только последнюю из пропущенных таблеток и далее принимать таблетки в положенное время. При этом необходимо использовать дополнительные средства контрацепции в течение семи дней.

 

Если таблетки были пропущены на последней неделе приёма, обсудите с врачом, насколько необходимо использовать экстренные методы контрацепции, пропустить «пустые» таблетки или начать новую пачку без перерыва. Например, если женщина вспомнила в среду утром, что не приняла таблетку в понедельник и вторник (она принимает таблетки вечером), стоит выпить только таблетку за вторник, а остальные пропущенные выкинуть. В этом случае партнёры должны использовать презерватив в течение семи дней. Этим же рекомендациям стоит следовать, когда у женщины случается рвота после приёма одной или нескольких таблеток.

Пластырь

Как правильно предохраняться. Изображение номер 11
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда девушка должна была прикрепить новый пластырь, нужно всё равно это сделать. После этого не надо сдвигать день смены пластыря: если меняете пластыри по вторникам, а в один цикл забыли и поменяли в среду, следующий всё равно нужно приклеить во вторник. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется. Если в этом цикле вы уже забывали приклеивать новый пластырь, обсудите с врачом экстренные методы контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, приклейте новый пластырь, далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если пластырь на третьей неделе тоже прикрепили не вовремя, обсудите с врачом необходимость применения экстренных методов контрацепции или пропуска перерыва.

Кольцо

Как правильно предохраняться. Изображение номер 12
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда нужно ввести новое кольцо, необходимо сделать это как можно быстрее и не сдвигать день, когда кольцо надо извлечь. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется.
  • Если прошло более 48 часов, следует ввести новое кольцо как можно быстрее и не менять день, когда кольцо надо извлечь. Далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если в предыдущие пять дней были незащищённые половые контакты, обсудите с врачом необходимость приёма экстренных методов контрацепции.

Понравился материал? Поделись —

Теги

    Реклама The Challenger Classified

    Вопросы

    NEW

    Популярные

    Новые

    Вопросы по темам:

    Challenger в лентах

     

    Сделаем так, чтобы вы не пропустили ни одного важного материала и всегда оставались в форме.

    Вам будет интересно

    Читайте также

    Почему есть меньше 1 200 калорий опасно
    Кефир на завтрак, гречка на обед и яблоко на ужин — кажется, даже от этих слов уже можно похудеть. Но насколько это действенный путь? Что произойдёт с организмом, если есть слишком мало? Разбираемся вместе с диетологом Альбиной Комиссаровой.
    Рецепт дня: овощной крем-суп с зеленью и имбирём
    Шпинат, кейл и цветная капуста содержат массу витаминов и питательных элементов, именно это особенно нужно организму осенью. Добавьте к ним сильнейшие природные антиоксиданты — чеснок и имбирь, и получится один из самых полезных и вкусных супов.
    Катрин Борисов: «За границей я могу спокойно ходить по улице в обнимку с любимой, и никто мне за это не даст по башке бутылкой»
    Жизнь людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией в России традиционно непроста. Настя Финадеева пообщалась с арт-директором RuArts Gallery Катрин Борисов и узнала, с чем в повседневной жизни приходится сталкиваться девушкам, которые любят девушек.
    Отличный плей-лист от рэпера Мэйти
    По случаю выхода нового клипа «Крот» рэпер Мэйти собрал специально для The Challenger треки, которые он слушает последнее время. Нам кажется, что получился хороший плей-лист для пробежки.
    Как избавиться от похмелья (инструкция)
    Головная боль, слабость, головокружение, обезвоживание — наверное, каждый, кто хотя бы раз в жизни «перебирал» с алкогольными напитками, знает, каково это. Лекарств от похмелья не существует, но есть способы, которые помогут облегчить и без того болезненное состояние и быстрее прийти в себя. Все они в этом материале (обещаем, он не будет длинным).
    Завтрак дня: рисовая каша с апельсиновым соусом
    Если вы искали идеальный рецепт согревающего завтрака на осень и зиму, то это он. За нежный вкус каши здесь отвечает миндальное молоко, а пряный аромат кардамона и имбиря напоминает, что уже совсем скоро наступит время праздников.
    Что за новое фитнес-направление — Barre и почему все им занимаются
    O функциональном тренинге Barre мы узнали ещё в январе 2017-го (и выпустили тренировку с этими упражнениями). Тогда этот вид фитнеса активно развивался в Америке, в России о нём только начали узнавать. Сейчас же Barre — одно из самых популярных направлений в разных фитнес-клубах и студиях.
    10 мультфильмов, которые стоит посмотреть взрослым
    Мы составили список фильмов, о которых вы, может быть, слышали, но ещё их не видели (не все можно смотреть с детьми). Приятного просмотра.
    Ягодный чай: 5 рецептов напитков, которые помогут согреться
    Когда с холода мы возвращаемся домой, то первым делом стараемся согреться горячим чаем. И снова на помощь приходят шефы и бармены лучших ресторанов столицы: сегодня они поделятся рецептами напитков с малиной, облепихой, смородиной и клюквой. Без мёда, имбиря и душистых трав тоже не обошлось.
    Как понять, что дружбе конец: 8 признаков
    Рассказываем, что делать, если друг оказался вдруг «и не друг, и не враг, а так», и объясняем, когда стоит официально удалить друг друга из сердца и из фейсбука.
    Как накачать классный пресс: 4 эффективных упражнения
    Эксперт-методист и координатор направления групповых программ федеральной сети фитнес-клубов X-Fit Руслан Панов показывает четыре упражнения для мышц пресса, которые можно делать когда угодно и где угодно. А значит, вам ничего не мешает их сделать прямо сейчас.
    4 многоразовых средства для гигиены
    Мода на экологичность активно развивается (чему мы очень рады). Пришло время поговорить о том, как выбрать многоразовые средства гигиены и как их использование поможет спасти планету.
    Дуа Липа: «За свою мечту надо бороться. Трудиться, быть непреклонным. В этом и есть секрет успеха»
    Жизнь Дуа Липы — это не история Золушки, так как драмы не было. Но был труд, талант и канал на YouTube. Таня Крылова рассказывает историю самой молодой артистки, чьё музыкальное видео посмотрели миллиард человек.
    Как приготовить мясо: 2 рецепта от шеф-повара Александра Грицая
    Cовладелец и бренд-шеф сети ресторанов «Хищnik Стейкs & Burgers» специально для «Челленджера» раскрыл секрет своих фирменных куриных крылышек BBQ и запечённых свиных рёбер.
    adidas Football выпустил новую коллекцию бутс Initiator
    Модели X18+, Predator 19+ и Nemeziz 18+ доступны в трёх версиях: для поля, коробки и улицы.
    6 признаков, что решение, которое вы собираетесь принять, неправильное
    Если вы часто страдаете от последствий необдуманных поступков и скоропалительных решений, то эта статья для вас. Мы знаем, как прекратить ваши страдания и сделать так, чтобы вы соглашались только на выгодные и по-настоящему интересные предложения. (Реально, раскрываем все секреты).
    4 привычки, которые вредят сну и мешают похудеть
    Регулярно заниматься спортом и вести неравный бой с ленью — дело непростое. Особенно когда некоторые установки из «прошлой» жизни тянут назад. Наиболее пристальное внимание следует обратить на привычки, связанные со сном, — им под силу поставить крест на всех ваших фитнес-планах. О чём идёт речь? Сейчас расскажем.
    Тренировка интимных мышц: 5 тренажёров, которые вам в этом помогут
    Мы попросили секс-тренера и психолога Екатерину Фёдорову рассказать, зачем нужно тренировать интимные мышцы и какие тренажёры для этого необходимы.
    Что есть до и после занятий спортом, чтобы достичь нужного результата
    Когда можно не есть перед тренировкой, а когда, наоборот, стоит перекусить, чем лучше всего завтракать для эффективной тренировки и почему не так важно, что именно вы съели до занятий спортом — всё это мы выяснили у персонального тренера и фитнес-эксперта The Challenger Ивана Красавина.
    Плей-лист на все случаи жизни от группы Cream Soda
    Группа Cream Soda специально для читателей The Challenger составила плейлист и рассказала, что поставить на хорошей вечеринке, а что лучше послушать в одиночестве.
    Варенье без сахара: 3 осенних рецепта
    В нашей подборке — три классных рецепта варенья на зиму из хурмы, фейхоа и тыквы. Чтобы сохранилось максимальное количество витаминов, мы приготовим их без сахара и с минимальной обработкой.
    adidas представил новую женскую коллекцию для фитнеса
    В съёмках лукбука приняли участие актрисы Ирина Горбачёва и Лукерья Ильяшенко, а также блогер Марьяна Ро.
    В Кубке России по киберспорту — 2018 приняли участие более 27 тысяч человек
    В эти выходные пройдут первые матчи стадии плей-офф.