Как правильно предохраняться

Кандидат медицинских наук и врач акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказывает всё, что нужно знать о комбинированных контрацептивах. Какие могут быть побочные эффекты, снижают ли таблетки риск развития рака, что делать, если пропустили таблетку — ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем материале.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 1
Татьяна Румянцева
— Комбинированные контрацептивы — это препараты, содержащие эстрогеновый и прогестиновый компоненты. Основной механизм действия — подавление овуляции. Есть разные варианты комбинированных контрацептивов:

 

  • таблетки (комбинированные оральные контрацептивы, КОК). Огромен выбор препаратов с разными дозировками! Обычно они включают 21—24 активные таблетки, после приёма которых женщина не принимает препарат или принимает «пустышки» в течение 4—7 дней. Многие современные контрацептивы содержат 28 таблеток: 24 активные и 4 пустые. «Пустышки» помогают не забыть о времени приёма первой таблетки из новой упаковки — женщина принимает таблетки ежедневно, без перерыва. Установлено: нет необходимости в ежемесячных менстроподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение нескольких месяцев. Женщина сама выбирает, какая периодичность менструаций ей удобна — каждые два, три или четыре месяца. Для этого разработаны удобные дозаторы;
  • кольцо — это небольшое упругое колечко, которое женщина самостоятельно вводит во влагалище раз в месяц. Кольцо должно находиться во влагалище в течение трёх недель, после чего его извлекают. В течение следующей недели начинается менструация, потом следует вставить новое кольцо, и всё повторяется. При половых контактах партнёр обычно не чувствует кольца (бывают исключения). Если кольцо выпало, нужно его просто вымыть под проточной водой и поместить обратно;
  • пластырь. Небольшой пластырь клеится на живот, бедро или плечо на неделю. Его надо менять раз в неделю в течение трёх недель, одна неделя — перерыв. Плюсы: не надо каждый день вспоминать о контрацепции, нет проблем с флорой, как в случае с кольцом.

Как правильно предохраняться. Изображение номер 2
Фото: shutterstock.com

Преимущества комбинированных контрацептивов:

  • высокоэффективный метод контрацепции. Вероятность наступления беременности при идеальном использовании — 0,3%;
  • обратимый эффект — у большинства женщин возможно наступление беременности в первом месяце после отмены;
  • не требует внимания во время полового контакта;
  • возможно применение женщинами всех возрастов (рожавшими и нет).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 3
Фото: shutterstock.com
Неконтрацептивные эффекты:

 

  • регулярный менструальный цикл налаживается, у 30—80% пациенток это происходит после отмены контрацептивов (из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл);
  • обильность менструаций уменьшается на 40—50%;
  • менструальные боли уменьшаются у 70—80% пациенток;
  • лечение ПМС;
  • снижается риск развития рака эндометрия — на 50% среди тех, кто когда-либо применял комбинированные контрацептивы, по сравнению с теми, кто никогда их не использовал; рака яичников — на 20% за каждые пять лет приёма; колоректального рака — на 18% среди тех, кто принимает контрацептивы или недавно закончил их приём;
  • косметический эффект (лечение акне) — у таблеток выше, чем у пластыря и кольца;
  • повышается минеральная плотность костей;
  • уменьшаются кровопотери, связанные с миомой матки (не лечение миомы, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • уменьшаются боли, обусловленные эндометриозом (не лечение эндометриоза, а уменьшение выраженности симптомов!);
  • возможность пропуска менструаций, если этого требует образ жизни пациентки.

Недостатки:

Как правильно предохраняться. Изображение номер 4
Фото: shutterstock.com

  • комбинированные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путём. При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым, непостоянным или необследованным партнёром;
  • возможные побочные эффекты. Среди них — нерегулярные кровянистые выделения (в первые 2—6 месяцев приёма; у большинства женщин в течение первого месяца), головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, депрессия, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах (мастодиния), тромбофлебит, прибавка массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо. 
  • увеличение риска рака молочной железы на 5% от исходного риска. Не +5%, а на 5% от исходного. Например, если риск у конкретной женщины составлял 1%, на время приёма комбинированных контрацептивов он составит 1,05%. Риск возвращается к исходному после окончания приёма контрацептивов;
  • часть женщин может ощущать кольцо во влагалище. Может повышаться частота обострений кандидоза или бактериального вагиноза;
  • пластырь необходимо клеить на открытые участки тела, что может быть неудобно, особенно летом.

Противопоказания

Как правильно предохраняться. Изображение номер 5
Фото: shutterstock.com
В этих случаях применение комбинированных контрацептивов — таблеток (КОК), пластыря, кольца — представляет серьёзную угрозу для организма:

 

  • беременность;
  • прошло меньше шести недель после родов;
  • курение — более 15 сигарет ежедневно в возрасте более 35 лет;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (несколько факторов риска одновременно — курение, диабет, ожирение, гипертензия);
  • артериальная гипертензия (систолическое давление ≥160 мм рт. ст., диастолическое давление ≥95 мм рт. ст.);
  • болезни сосудов;
  • венозная тромбоэмболия в анамнезе или в конкретный период;
  • операции, требующие длительной иммобилизации;
  • мутации в генах системы свёртывания (например Лейденовская мутация);

Как правильно предохраняться. Изображение номер 6
Фото: shutterstock.com

  • ишемическая болезнь сердца в конкретный период или в анамнезе;
  • инсульт или транзиторная ишемическая атака в конкретный период или в анамнезе;
  • осложнённые болезни клапанов сердца, сопровождающиеся лёгочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, эндокардитом;
  • мигрени с аурой;
  • рак молочной железы;
  • сахарный диабет, осложнённый ретинопатией, нефропатией или нейропатией;
  • острое течение вирусного гепатита;
  • тяжёлый цирроз печени;
  • опухоли печени — аденома, гепатома;
  • болезнь Рейно (при выявлении волчаночного антикоагулянта);
  • наличие антител к антифосфолипидам.

С какими препаратами нельзя сочетать КОКи

Как правильно предохраняться. Изображение номер 7
Фото: shutterstock.com
Не существует лекарств, которые ни в коем случае нельзя принимать одновременно с КОКами. Однако есть ряд препаратов, во время приёма которых целесообразно изменить способ контрацепции из-за лекарственных взаимодействий (увеличение или уменьшение биодоступности препаратов). К таким препаратам относятся:

 

  • ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром (лечение ВИЧ);
  • противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотриджин);
  • рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются главным образом для лечения туберкулёза).

Когда начинать использовать контрацептивы

Начать приём контрацептивов можно в любой день цикла, однако разумнее это делать в первые дни после начала менструации. Если прошло более пяти дней, необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в течение первой недели.

 

Не рекомендуется использовать комбинированные контрацептивы в течение 3—6 недель после родов из-за повышения вероятности тромбоэмболии.

 

Кормящие мамы могут применять комбинированные контрацептивы со второго месяца после родов. Однако есть основания полагать, что эти препараты могут негативно отражаться на лактации. Так что в это время лучше выбирать только прогестиновые препараты (таблетки, имплантат, спираль).

Как правильно предохраняться. Изображение номер 8
Фото: shutterstock.com
Если у женщины не возобновились менструации после родов, необходимо использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней после начала приёма контрацептивов. Если всё восстановилось, приём препаратов следует начать в первые пять дней цикла.

 

Что касается применения контрацептивов после аборта или выкидыша — если женщина начала приём контрацептивов в день операции, необходимости в дополнительных способах контрацепции нет. Если применение комбинированных контрацептивов началось позднее, нужно использовать дополнительные способы контрацепции в первые семь дней.

 

Практически во всех ситуациях возможно переключение с других способов контрацепции на комбинированные контрацептивы без какого-либо перерыва.

Нужно ли обследоваться у врача

Как правильно предохраняться. Изображение номер 9
Фото: shutterstock.com
Многие считают, что перед применением гормональных препаратов необходима полная проверка организма. Но это не так. Что действительно важно учитывать в соответствии с международными рекомендациями?

 

  1. Наличие противопоказаний (перечислены выше). Гинеколог должен выявить у пациентки все возможные хронические заболевания и риски.
  2. Так как тяжёлая артериальная гипертензия — это противопоказание к приёму комбинированных контрацептивов, измерение артериального давления (АД) или выяснение нормальных «рабочих» показателей АД пациентки — единственное обследование, действительно рекомендованное перед началом применения этих контрацептивов.
  3. Биохимия крови (точнее ферментов печени) и мутации в генах системы свёртывания крови (F2, F5) не входит в обязательный перечень исследований перед назначением комбинированных контрацептивов. Распространённость нарушений в генах системы свёртывания и бессимптомных заболеваний печени относительно мала, поэтому такое обследование экономически нецелесообразно. Другими словами — хорошо бы, но дорого. Поэтому своим пациенткам я всё же рекомендую сдать эти анализы, но говорю, что это моё пожелание, а не директива.

 

После начала приёма комбинированных контрацептивов не требуется дополнительных обследований (кроме обязательных профилактических визитов и анализов). Обратиться к врачу следует, если появились нежелательные явления, неудобно использовать выбранный метод или возникли любые другие проблемы.

Пропущенные таблетки (и не только)

У любой пациентки, принимающей контрацептивы, рано или поздно возникает вопрос: «что делать, если я забыла выпить таблетку (наклеить пластырь или вставить кольцо)?»

Таблетки

Как правильно предохраняться. Изображение номер 10
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с момента приёма последней таблетки, следует принять пропущенную таблетку и далее пить таблетки в положенное время (даже если это означает приём двух таблеток в один день). Использовать дополнительные методы контрацепции не обязательно. Если в этом цикле были пропущены таблетки и ранее, обсудите с врачом, нужно ли прибегать к экстренным методам контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, нужно принять только последнюю из пропущенных таблеток и далее принимать таблетки в положенное время. При этом необходимо использовать дополнительные средства контрацепции в течение семи дней.

 

Если таблетки были пропущены на последней неделе приёма, обсудите с врачом, насколько необходимо использовать экстренные методы контрацепции, пропустить «пустые» таблетки или начать новую пачку без перерыва. Например, если женщина вспомнила в среду утром, что не приняла таблетку в понедельник и вторник (она принимает таблетки вечером), стоит выпить только таблетку за вторник, а остальные пропущенные выкинуть. В этом случае партнёры должны использовать презерватив в течение семи дней. Этим же рекомендациям стоит следовать, когда у женщины случается рвота после приёма одной или нескольких таблеток.

Пластырь

Как правильно предохраняться. Изображение номер 11
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда девушка должна была прикрепить новый пластырь, нужно всё равно это сделать. После этого не надо сдвигать день смены пластыря: если меняете пластыри по вторникам, а в один цикл забыли и поменяли в среду, следующий всё равно нужно приклеить во вторник. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется. Если в этом цикле вы уже забывали приклеивать новый пластырь, обсудите с врачом экстренные методы контрацепции.
  • Если прошло более 48 часов, приклейте новый пластырь, далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если пластырь на третьей неделе тоже прикрепили не вовремя, обсудите с врачом необходимость применения экстренных методов контрацепции или пропуска перерыва.

Кольцо

Как правильно предохраняться. Изображение номер 12
Фото: shutterstock.com

  • Если прошло менее 48 часов с того момента, когда нужно ввести новое кольцо, необходимо сделать это как можно быстрее и не сдвигать день, когда кольцо надо извлечь. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется.
  • Если прошло более 48 часов, следует ввести новое кольцо как можно быстрее и не менять день, когда кольцо надо извлечь. Далее используйте дополнительные средства контрацепции в течение семи дней. Если в предыдущие пять дней были незащищённые половые контакты, обсудите с врачом необходимость приёма экстренных методов контрацепции.

Понравился материал? Поделись —

Теги

    Реклама The Challenger Classified

    Вопросы

    NEW

    Популярные

    Новые

    Вопросы по темам:

    Challenger в лентах

     

    Сделаем так, чтобы вы не пропустили ни одного важного материала и всегда оставались в форме.

    Вам будет интересно

    Читайте также

    Что можно, а что категорически нельзя есть, если у вас болит голова
    Согласно исследованию ВОЗ, около половины взрослого населения Земли испытывало головную боль в течение последнего года, а 30% этих страдальцев уверены, что у них была мигрень. Причин для её возникновения много, свою роль играет и рацион. Мы составили список лучших и худших продуктов при головной боли.
    7 классных моделей кроссовок для бега
    Беговой сезон в самом разгаре: ближайшие три месяца будет много беговых стартов, не меньше двух десятков (в мире и России). Если вы готовитесь к марафону и ищете новые кроссовки, присмотритесь к этим — нам они кажутся одними из лучших.
    3 очень простых рецепта со сливами
    Запечённые сливы с йогуртом, пастилки и хрустящий крисп — мы собрали три рецепта с самым осенним фруктом.
    В Санкт-Петербурге открылись первые дрогери сети аптек «Озерки»
    Дрогери — это магазин рядом с домом, где продаются аптечные товары, косметика, парфюмерия, средства гигиены и многое другое.
    Французская сеть курортов Club Med объявила о начале горнолыжного сезона
    Во время сезона-2018/2019 состоится дебют Зимних игр Club Med & World Class, которые станут продолжением летних марафонов, триатлонов и велозаездов.
    Маркес, Олейник, Швай и другие классные ребята — о том, как GoPro помогает им добиваться успеха
    GoPro — настоящая легенда. Фанатами этих камер стали многие любители активного образа жизни. Мы попросили известных блогеров и спортсменов рассказать, как GoPro помогает им снимать крутые и запоминающиеся видео.
    На марафоне в Берлине установлен новый мировой рекорд
    Рекорд установил Элиуд Кипчоге, один из лидеров мирового марафонского бега.
    Почему важно поддерживать беседу и как этому научиться
    Нам всем приходится общаться (порой даже когда не хочется). Умение вести беседу пригодится везде — на учёбе, работе и на свиданиях. Разбираемся, как понимать собеседника, завязывать и поддерживать разговор, чтобы никому не было скучно.
    Я стал отцом 23 детей, став донором спермы на Facebook
    Пять лет назад Энтони Флетчер (вымышленное имя) стал донором спермы для женщин, которые хотят забеременеть. 39-летний мужчина бесплатно сдал сперму более чем для 50 женщин — так на свет появилось 23 ребёнка. Он рассказал, почему решил делать это с помощью социальной сети, а не в клинике.
    Как приготовить паштет из куриной печени
    Очень нежный, очень сливочный и очень вкусный — делимся рецептом идеального паштета.
    Социальные сети и психические расстройства: могут ли Instagram и Facebook выявить депрессию
    Может ли фильтр для фото в Instagram показать истинное психическое состояние автора публикации, а лента в соцсетях вызвать депрессию? Учёные считают, что может, и вот почему.
    Павел Мунтян, создатель Mr. Freeman: «Ребёнок смотрит мультики, а ему в процессе втюхивают второе высшее образование»
    Создатель загадочного Mr. Freeman, продюсер анимационного кино, один из основателей студии Toonbox Павел Мунтян рассказывает, зачем все смотрят анимационный сериал, в котором главный герой провоцирует зрителей, и почему не стоит бояться «восстания машин».
    В Москве впервые прошёл UFC Fight Night
    15 сентября в «Олимпийском» прошёл первый в истории России турнир единоборств UFC. В главном бою вечера победу одержал россиянин Алексей Олейник.
    С чем едят тосты в разных странах мира
    Утро — время, когда хочется позволить себе всё и даже немного больше. Многие любят начинать день с хрустящих поджаренных тостов со всевозможными начинками. Багет, феттуна, эльфийский хлеб — в этой статье вы узнаете, с чем едят тосты по всему миру.
    Куда отправиться в поход: 6 популярных направлений
    Поход — отличная возможность собраться дружной компанией или бросить вызов самому себе и пройти маршрут в одиночку. Кроме того, такой вид отдыха подходит как новичкам (чтобы развеяться), так и настоящим спортсменам. В этом материале вы найдёте самые классные места, куда стоит отправиться (и все они в России).
    6 вещей, которые лучше делать именно осенью
    Непонятно, почему некоторые люди так не любят осень. Нам кажется, это лучшее время для любых начинаний. А ещё для шести этих вещей.
    В Москве состоится этап Кубка мира по скейтбордингу
    22 сентября в «Лужниках» в шестой раз пройдёт одно из крупнейших событий в мире скейтбординга.
    3 рецепта супов из меню московских ресторанов
    Вопрос с обедом на сегодня объявляем закрытым! Вместе с шефами трёх московских ресторанов научим готовить супы на любой вкус. Наваристая чечевичная похлёбка с колбасками, вегетарианский суп с бататом и яблоком или пряный харчо — выбор за вами.
    Проект Run For Life проведёт онлайн-забеги в помощь детям с тяжёлыми заболеваниями
    Второй этап серии стартует 1 октября. Часть вырученных средств передадут детям с онкологией и заболеваниями головного мозга.
    Полина Киценко открывает спортивную студию и запускает фитнес-тур
    База SlimFitClub появится в «Лужниках» в конце осени, а первые спортивные сборы начнутся 6 октября.
    В Лужниках прошёл фестиваль экстремальных видов спорта Moscow City Games 2018
    Более 140 000 гостей посетили шоу, организованное при поддержке бренда Toyota.
    10 классных настольных игр, в которых вы, скорее всего, ещё не играли
    На каждой вечеринке, как правило, наступает момент, когда музыка уже надоела, а до танцев ещё не дошло. И тут самое время достать пару старых добрых настольных игр. Но во что играть, если от «Мафии» и «Крокодила» уже тошнит? Мы собрали десять классных настольных игр, которые ещё не надоели.
    Что такое пищевая непереносимость на самом деле
    Мы попросили диетолога Натали Макиенко рассказать, что такое пищевая непереносимость. А она нам объяснила, что её не существует. Странная реакция организма на тот или иной продукт — это либо аллергия, либо лишь сигнал о том, что организм работает не в полную силу.
    consequat. commodo libero et, sed sit Phasellus