Использование материалов The-Challenger.ru (Челленджер) без разрешения редакции сайта запрещено.
Многие из тех, кто заразился коронавирусной инфекцией, лечатся дома. Большинство пациентов довольно быстро выздоравливают, однако у некоторых людей болезнь может протекать с осложнениями. Мы попросили терапевта Лилию Белобородову из клиники «Рассвет» рассказать, как понять, что пора обратиться за неотложной помощью.
Как определяют тяжесть коронавирусной болезни
Критерии тяжести COVID-19 есть в клинических рекомендациях — так называются инструкции для врачей о том, как правильно лечить коронавирусную инфекцию. Поскольку возбудитель болезни, вирус SARS-CoV-2, появился не так давно, его продолжают изучать, клинические рекомендации постоянно обновляются и дополняются.
Самыми авторитетными считаются клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На их основе составляются национальные инструкции, в том числе российские. Клинические рекомендации разных стран могут различаться в деталях, но в целом они похожи.
Согласно российским клиническим рекомендациям, которые составляют эксперты Минздрава, есть четыре степени тяжести коронавирусной болезни. Пациентов с лёгким и среднетяжёлым течением часто оставляют выздоравливать дома, а пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением кладут в больницу. Тяжесть заболевания определяет врач, который приходит на дом к пациенту, подозревающему, что заразился коронавирусом.
Фото: shutterstock.com
Критерии тяжести коронавирусной болезни
Лёгкое течение
Похоже на обычную простуду, симптомы чаще всего такие: температура ниже 38 °С, кашель, слабость, боли в горле. В некоторых случаях у больных COVID-19 может временно пропадать обоняние.
Среднетяжёлое течение
Напоминает грипп: температура выше 38 °С, одышка при физических нагрузках, например если человек поднялся по лестнице или вымыл пол. Есть дополнительные критерии, которые указывают на среднетяжёлое течение:
- частота дыхательных движений (ЧДД), то есть количество подъёмов грудной клетки за минуту, которое врач или медсестра измеряют у лежащего на спине пациента, больше 22;
- сатурация, или насыщение крови кислородом (SpO2), меньше 95%. У здорового человека сатурация должна быть в пределах 95–100%;
- компьютерная томография показывает вирусное повреждение 5–25% площади лёгких;
- анализ показывает, что в крови больше 10 мг/л С-реактивного белка (СРБ). Если этот белок появляется в крови в больших количествах, значит, в организме развивается воспаление.
Тяжёлое течение
Напоминает сильное воспаление лёгких, или пневмонию: пациент возбуждён, испытывает тревогу, у него низкое артериальное давление — меньше 90/60 мм рт. ст.
- ЧДД — более 30,
- SpO2 меньше или равно 93%,
- КТ показывает, что поражено 26–75% лёгких,
- в артериальной крови лактата больше 2 ммоль/л. Лактат — продукт расщепления глюкозы, который начинает накапливаться в крови, если в организм поступает недостаточно кислорода. Чем больше лактата — тем сильнее человеку не хватает кислорода.
Крайне тяжёлое течение
Пациент чувствует себя настолько плохо, что нуждается в искусственной вентиляции лёгких.
Фото: shutterstock.com
На какие симптомы нужно обращать внимание тем, кто болеет дома
К сожалению, иногда состояние пациента, которого оставили болеть дома, начинает ухудшаться уже после визита врача. В этой ситуации важно не пропустить ситуацию, когда симптомы станут более тяжёлыми, и вовремя обратиться за медицинской помощью.
Угрожающие симптомы при коронавирусе
- одышка — когда человеку тяжело дышать даже после незначительной нагрузки. При тяжёлой одышке человек не может договорить фразу, не сделав вдох;
- температура выше 38 °С. Чтобы не пропустить повышение температуры, имеет смысл измерять её как минимум дважды в день. Например, утром после пробуждения и перед сном. Чтобы результаты можно было сравнить, измерять температуру надо в одно и то же время;
- низкое давление. Измерять можно обычным тонометром. Делать это нужно минимум раз в день, в одно и то же время и в одной и той же позе — иначе результаты будет сложно сравнить.
Фото: shutterstock.com
Что в итоге
- тяжесть коронавирусной болезни определяют врачи, ориентируясь на клинические рекомендации;
- если симптомы напоминают простуду или грипп, при этом нет одышки и низкого давления, скорее всего, это лёгкое и среднетяжёлое течение болезни, при котором безопаснее выздоравливать дома;
- если появилась одышка, температура поднялась выше 38 °С, а давление упало до 90/60 мм рт. ст., нужно вызывать врача;
- при коронавирусной болезни полезно приобрести пульсоксиметр — если в результате нескольких измерений устройство устойчиво показывает число ниже 95, пора вызывать врача;
- покупать кислородный концентратор и делать КТ, если вы болеете дома и этого не рекомендовал сделать врач, не нужно. Велик риск усугубить проблемы со здоровьем.
Лилия Белобородова
терапевт клиники «Рассвет»Методов лечения лёгких форм коронавирусной болезни не существует, но есть два вмешательства, эффективность которых уже доказана в исследованиях при среднетяжёлых и тяжёлых формах: это кислород и противовоспалительные гормоны-глюкокортикоиды. Но при лёгкой форме гормоны могут ухудшить ситуацию. Назначать их должен врач. Кислородом дома тоже пользоваться неуместно. Покупка кислородных концентраторов не будет хорошим вложением — к аппаратуре при тяжёлой болезни нужен врач.
Делать компьютерную томографию без назначения врача не следует. Дело в том, что КТ — это плохо основанный на научных данных метод сортировки больных в стационары. Можно иметь большое поражение лёгких и удовлетворительный прогноз, и наоборот. КТ имеет смысл делать уже в стационаре, для определения особенностей течения болезни. В амбулаторной практике КТ не даёт подтверждения диагноза, не влияет на лечение — это только вопрос организации потоков пациентов. А вот если вы болеете не ковидной пневмонией, а, например, гриппозной, подхватить ещё и COVID-19 во время томографии, к сожалению, можно.
Многие хотят попасть в больницу пораньше, даже при лёгком течении болезни. Этого делать не следует — там вас могут ждать госпитальная инфекция и другие проблемы. Решение о госпитализации должен принимать врач.