Кесарево сечение: показания, плюсы и минусы, возможные осложнения (ультимативный гид)

Итак, кесарево сечение выполняется обязательно и экстренно в следующих случаях:

есть опасность для жизни матери: массивное кровотечение, резкое нарастание артериального давления и др.;

есть механические препятствия для рождения ребёнка: узость родовых путей матери и/или слишком крупный размер плода. Размеры таза матери измеряются при постановке на учёт в женскую консультацию; если у женщины обнаружен тот или иной вид сужения таза, ведётся тщательный контроль предполагаемого размера плода. Тактика ведения родов строится с учётом соответствия размеров родовых путей матери и головки плода;

слабость родовой деятельности (отсутствие нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребёнка по родовым путям), которая не поддаётся медикаментозной коррекции.

есть предлежание плаценты — ситуация, при которой к внутреннему зеву (выходу из матки) предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента. В таком случае при раскрытии шейки матки в первом периоде родов будет наблюдаться массивное кровотечение (практически всегда показание к операции);

у плода не головное предлежание (тазовое, поперечное положение плода). Отмечу, что пару десятилетий назад тазовое предлежание не было показанием к операции, сейчас же в российских нормативных документах показанием к кесареву сечению является вес плода менее 2 500 граммов и более 3 600 граммов при тазовом предлежании;

в полости малого таза матери есть крупные опухоли/кисты;

у матери к моменту родов обострился генитальный герпес и/или аногениальные бородавки (кондиломы), то есть имеются герпетические высыпания или массивные папилломы на половых органах;

у матери есть негинекологические серьёзные проблемы со здоровьем, например артериальная гипертензия, диабет, проблемы с сетчаткой;

в результате родов на свет появятся тройняшки и большее количество плодов;

у матери есть ВИЧ-инфекция, тогда роды путём кесарева сечения уменьшают вероятность заражения ребёнка (при определённых условиях возможны естественные роды).

Иногда разрез выполняется вертикально, тогда рубец больше и заметнее. К счастью, подобная ситуация бывает нечасто.

Такой разрез нужен:

• если предыдущее кесарево выполнено таким образом;
• если технически невозможно выполнить горизонтальный разрез;
• если произошла совершенно непредвиденная и экстренная ситуация (иногда так быстрее закончить роды).

Если всё идёт хорошо, первое прикладывание к груди происходит сразу после окончания операции.

И да, шов будет болеть. Но геройствовать не стоит — можно использовать обезболивающие препараты. В общем, нужно говорить, если больно.

Какое-то время придётся провести в кровати, но совсем скоро, часто уже в первые сутки, можно начать вставать, хотя это будет и непросто. Обязательно позовите кого-то (медсестру, врача), прежде чем пытаться подняться с кровати впервые после операции. Когда вы сможете самостоятельно дойти до туалета, будет извлечён мочевой катетер.

Есть и пить можно когда захочется (с разрешения врача, конечно).

Часто после операции назначают терапию, которая регулирует свёртываемость крови. Вам должны рассказать и показать, какие препараты, как и сколько дней нужно принимать.

Выписка может быть ранней (через двое — четверо суток после родов) или произойти чуть позднее (обычно не более семи суток, если нет осложнений). Уточните у своего врача, когда планируется выписка, чтобы дома успели подготовиться к вашему возвращению.

Боль в области шва может беспокоить в течение нескольких недель, обязательно перед выпиской обсудите врачом, что вы можете использовать для обезболивания. Следите за швом. Усиление боли, покраснение, появление обильного отделяемого в области шва, а также локальное или общее повышение температуры — повод показаться врачу.

Дома не носите тесную одежду. Трение и излишнее потоотделение в области шва не ускорят процесс заживления. Именно из-за этого лучше избегать вождения автомобиля какое-то время (чтобы ремень безопасности не соприкасался со швом). Многим женщинам после кесарева удобнее ходить в бандаже, но если вам в нём неудобно, жарко или больно, не нужно использовать его постоянно.

За швом необходим уход, в роддоме покажут, как и что надо делать. Ничего страшного и сложного, но страусиная позиция (не отклеивать пластырь и не смотреть, что со швом) не лучшая тактика.

Швы, кстати, чаще всего снимать не надо (рассосутся сами). Если были использованы нитки, которые придётся убирать, вам обязательно сообщат об этом.

• инфекционные осложнения (от нагноения в области рубца до сепсиса);
• кровопотеря (и возможные последующие нарушения в системе свёртывания крови);
• тромбозы, тромбоэмболия;
• ранения мочевого пузыря, кишечника;
• аллергические реакции на используемые препараты.

А вот что не влияет на то, закончатся ли роды кесаревом сечением:

• Активность женщины в родах (хотите — ходите, не хотите — не ходите).
• Положение женщины в родах (на спине, сидя, вертикально, как угодно).
• Нахождение женщины в воде.
• Использование эпидуральной анестезии.
• Акупунктура (до или во время родов).
• Ароматерапия.
• Гипноз.
• Травы в любом варианте.
• БАД.
• Гомеопатия.

Но оказывается, что данные относительно этого риска неоднозначны, а потому строгого запрета на еду во время родов нет (лучше выбирать что-то небольшое и сытное — печенье, сыр и так далее). Вода и другие жидкости не несут дополнительного риска (даже наоборот, пить в родах — хорошо), так как не приводят к существенному увеличению объёма желудка и не повышают риск аспирации.

Как бы ни прошли роды, главное — это ваше здоровье и здоровье вашего младенца. Берегите себя, наслаждайтесь своими детьми и не бойтесь родов в любом их варианте.

https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth#type

https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery

https://www.nice.org.uk/guidance/cg132

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812591