Использование материалов The-Challenger.ru (Челленджер) без разрешения редакции сайта запрещено.
Что такое доказательная медицина
На самом деле даже во вполне серьёзной клинической практике существует два подхода к лечению пациентов:
1. «Импрессионистский»
Но со времени встречи с первым пациентом могло пройти несколько лет, а медицина развивается быстро. За это время, скорее всего, успели появиться более эффективные лекарства без неприятных побочных эффектов. Правда, врач, который привык полагаться на собственный опыт, об этом так и не узнает.
2. «Доказательный»
У доказательного подхода есть важное преимущество: врач может ориентироваться не только на собственные профессиональные навыки и информацию о состоянии здоровья пациента, но и на опыт тысяч других докторов, которые лечили миллионы пациентов по всему миру. Эта информация содержится в высококачественных научных исследованиях (их публикуют в медицинских журналах, например New England Journal of Medicine, JAMA: The Journal of the American Medical Association и BMJ: The British Medical Journal).
Как работает врач, который придерживается принципов доказательной медицины
1. Формулирует проблему
2. Собирает информацию
Врач анализирует имеющиеся у него варианты действий: с одной стороны, старшие коллеги утверждают, что крапивница всегда говорит об аллергии или паразитах, и рекомендуют многостороннее обследование и строгую диету. С другой стороны, международные клинические рекомендации по крапивнице Ga2Len 2019 года, основанные на качественных медицинских исследованиях, говорят о том, что, во-первых, при острой крапивнице никакое обследование не показано, если нет чёткой временной причинно-следственной связи с одним и тем же аллергеном. А во-вторых, основная причина острой крапивницы — не аллергия, а инфекционное заболевание», — поясняет Ольга Жоголева.
3. Оценивает качество информации
4. Применяет полученную информацию для лечения пациента
5. Оценивает результат и делает выводы
Вместо этого он за один приём подбирает необходимое лечение, ускоряя получение результата, и успокаивает семью пациента, снижая уровень тревожности. Так он повышает комплаенс — то есть увеличивает шансы, что пациент будет следовать назначенному лечению», — рассказывает Ольга Жоголева.
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday ClinicИменно здесь кроется наиболее коварный подвох: в отечественной медицине, много десятков лет ставящей во главу угла авторитет отдельного профессора, многим специалистам сложно критически относиться к «мнению» кафедрального эксперта и корректно анализировать доступную информацию.
Тем не менее только описанные выше этапы являются верной стратегией в современной медицине и должны быть частью ежедневной работы любого специалиста. Только если врач следует этому подходу, мы можем говорить о качественной медицинской помощи, а не о шаблонном устаревшем лечении.
Как найти правильного врача
1. Поискать на сайтах и в сообществах о доказательной медицине
- Evidence Based Club. Клуб доказательной медицины — образовательный ресурс для врачей. В рубрике «Врачи» можно прочитать статьи о медицине, написанные на доступном для пациентов языке, а заодно узнать фамилию автора — специалиста по интересующей вас врачебной специальности.
- Лига доказательной медицины в Краснодаре. Это канал для докторов с подборкой медицинской литературы. Пациенту имеет смысл не только почитать статьи, написанные простым и доступным языком, но и заглянуть в список подписчиков. Там можно найти очень хорошего доктора, который практикует в вашем городе.
- Сообщества для пациентов в социальных сетях. Здесь нужно быть особенно внимательным: в группах в инстаграме и фейсбуке нередко продают услуги специалисты, которые не только не являются «доказательными» врачами, но часто в принципе не имеют медицинского образования. Однако бывают исключения. Например, доктор Ольга Жоголева рекомендует группу инстаграма dokazatelnyemamy. Проверенных специалистов можно найти по хештегам #географиядоказательных и #навигатордоказательныхврачей.
- EBMd. Невролог и доказательный врач Никита Жуков, создатель медицинской онлайн-энциклопедии Encyclopatia, недавно запустил новый некоммерческий проект EBMd. Это список российских врачей, которые придерживаются принципов доказательной медицины. Проект существует недавно, и база врачей пока невелика. Это в основном известные доктора из крупных городов. Если вам не удалось найти доктора в вашем городе, предлагаем «проверить врача на прочность» самостоятельно.
2. Оценить работу врача на приёме
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday Clinic- рекомендовать применение гомеопатических препаратов;
- предлагать вылечить вирусные болезни — избавить от вируса папилломы человека, вируса Эпштейна-Барра, вируса герпеса 6 типа;
- «поднимать» или «поддерживать» иммунитет.
Как понять, что врач придерживается принципов доказательной медицины? В большинстве случаев он:
- может объяснить, чем руководствуется в выборе того или иного метода обследования и лечения;
- ссылается на те или иные достоверные научные источники.
Но нужно помнить: среди врачей есть интроверты, мизантропы и просто не очень общительные люди. Поэтому сухой или односложный ответ на ваш вопрос не всегда говорит о том, что врачу не на что сослаться. Возможно, специалист ограничен во времени и хочет потратить его более продуктивно. Не стоит негативно воспринимать то, что врач не ответил на все ваши вопросы, — это далеко не всегда характеризует его отрицательно.
3. Проверить лекарства, которые назначил врач
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday ClinicНапример, ферменты поджелудочной железы используются при врождённой недостаточности её функции, а эффективность бактериальных лизатов подтверждена результатами исследований, поэтому их можно использовать в некоторых клинических ситуациях.
Поэтому, если вы всё-таки обнаружили назначенный вам препарат в списке Никиты, советую обсудить назначение с вашим врачом.
Ольга Жоголева
к. м. н., главный врач Everyday ClinicОднако бывают случаи, в которых невозможно опереться на такие исследования: например при редких заболеваниях или необычном течении болезни у конкретного пациента, когда многочисленных исследований может не быть. В этом случае, пользуясь специальной пирамидой доказательств, врач снова будет выбирать наилучший для конкретного пациента вариант лечения, который может быть основан и на мнении экспертов, — если, конечно, ничего лучше нет.
В то же время, если для конкретной ситуации существуют результаты многочисленных исследований и они противоречат представлениям самого доктора о течении заболевания, он должен отдать предпочтение результатам исследований. В этом и заключается научно обоснованный подход современного врача.