По состоянию на 15 февраля 2021 года за сутки в нашей стране заразились коронавирусной инфекцией 14 207 человек. У некоторых из этих людей может возникнуть серьёзное осложнение: вирусная пневмония. Медицинский журналист Даниил Давыдов разбирался, что это за состояние, как его распознать и что делать, если вы заподозрили, что у вас или вашего близкого развивается пневмония при коронавирусной инфекции.

Из-за чего при коронавирусной болезни возникает пневмония

Пневмония — воспаление лёгких, которое провоцируют болезнетворные вирусы (например, вирусы гриппа), бактерии (например, пневмококк) и в некоторых случаях грибки (пневмонию может вызывать грибок аспергиллус). В ответ на вторжение тело начинает сопротивление:

  • «включает» лихорадку — при температуре свыше 37 °С микробам и бактериям сложно размножаться;
  • привлекает в зону «прорыва» иммунные клетки-лейкоциты, которые борются с патогенами;
  • клетки лёгких начинают выделять больше слизи — это нужно, чтобы микроорганизмы увязли в ней и не распространились дальше. 

С этими защитными механизмами связаны основные симптомы пневмонии: лихорадка, боль в груди и кашель — защитная реакция, при помощи которой организм пытается избавиться от лишней слизи. Слизь при этом часто имеет жёлтый или зелёный оттенок — такой цвет ей придают лейкоциты, погибшие в неравном бою с патогенами. Ощущение нехватки воздуха при пневмонии связано с тем, что лишняя слизь мешает лёгким осуществлять ключевую задачу: насыщать кровь кислородом и избавлять её от углекислого газа.

Поскольку вторжение коронавируса SARS-CoV-2 запускает воспалительный процесс в лёгких, возбудитель этой болезни тоже способен вызывать пневмонию. В результате лёгкие наполняются жидкостью и воспаляются, так что у пациента возникают проблемы с дыханием, кашель, одышка и другие симптомы вирусной пневмонии.

Но сам по себе SARS-CoV-2 не единственная причина, по которой у некоторых пациентов развивается серьёзное воспаление лёгких. Некоторые исследователи считают, что вклад в тяжесть пневмонии вносит аутоиммунная реакция. Так называется «ошибка иммунитета», при которой антитела — защитные белки иммунной системы — атакуют собственные клетки, а не коронавирус. Пациенты, у которых на фоне коронавирусной болезни развивается аутоиммунная реакция, страдают от более тяжёлой пневмонии, чем пациенты, у которых этой реакции нет.

И наконец, примерно у 8% пациентов с коронавирусной болезнью к вирусной инфекции присоединяется бактериальная или грибковая форма. Это тяжёлое осложнение, которое тоже заметно усиливает тяжесть течения пневмонии.

Какие пациенты с коронавирусной болезнью находятся в группе риска

По данным Всемирной организации здравоохранения, 85–90% заразившихся людей переносят коронавирусную болезнь в лёгкой или среднетяжёлой форме — то есть примерно как грипп. Пневмония у них не развивается.

Вирусное воспаление лёгких чаще всего случается у людей из группы риска, среди них:

  • пожилые люди — старше 65 лет;
  • пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лёгких, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и другими серьёзными проблемами со здоровьем.

При этом от вирусной пневмонии, связанной с коронавирусом, не застрахованы даже самые молодые и здоровые пациенты. А поскольку при этой болезни состояние здоровья может заметно ухудшиться уже после визита врача, внимательно следить за своим самочувствием должны все заразившиеся коронавирусной инфекцией люди.

Как вовремя заподозрить, что при коронавирусе развивается пневмония

Согласно российским клиническим рекомендациям, разработанным сотрудниками Минздрава, нужно как можно скорее позвонить врачу, если у вас есть один или несколько из этих симптомов:

  • температура поднялась выше 38 °C;
  • появилась одышка — вы не можете закончить фразу, не сделав вдох;
  • давление упало ниже 90/60 мм рт. ст.

Ещё один важный и доступный метод контроля состояния здоровья — измерение сатурации (SpO2), то есть степени насыщения артериальной крови кислородом. Измеряют сатурацию при помощи похожего на прищепку прибора — пульсоксиметра. Это очень просто: достаточно согреть руку, сесть за стол, надеть прибор на палец руки, включить его и сидеть неподвижно, пока на экране не появится результат.

У здоровых людей сатурация находится в пределах 96–100%. Если сатурация упадёт ниже 95%, нужно немедленно вызвать врача.

Как лечат пневмонию при коронавирусной болезни

Тактика лечения пневмонии при коронавирусной болезни зависит от того, присоединилась ли к вирусной бактериальная инфекция. Это принципиальный нюанс, потому что от него зависит, будет ли врач назначать пациенту антибиотики.

Набор антибиотиков, которые получает пациент, зависит от тяжести бактериальной пневмонии, возраста и состояния здоровья больного человека. Поскольку при подборе лекарств нужно учитывать множество факторов, даже если пациент остался выздоравливать дома, подбирать антибиотики всё равно должен врач.

Если у больного нет бактериальной инфекции, лечение назначается в основном симптоматическое — ведь лекарства, которое могло бы избавить человека от коронавируса SARS-CoV-2, попавшего в лёгкие, всё ещё нет. Симптоматические лекарства уменьшают лихорадку, облегчают дыхание и уменьшают отёк в носу.

Если пациент с коронавирусной пневмонией выздоравливает в больнице, главная задача врачей — избежать тяжёлых осложнений, например дыхательной недостаточности, тромбоза или повреждений сердца. В этой ситуации доктора подбирают терапию индивидуально: некоторым пациентам может потребоваться искусственная вентиляция лёгких или лекарства, уменьшающие воспаление и разжижающие кровь, а другим те же самые вмешательства в подобной ситуации будут противопоказаны.

Что в итоге

  1. Коронавирусную болезнь вызывает вирус SARS-CoV-2. Как и другие респираторные вирусы, попадая в лёгкие, вирус запускает защитную реакцию организма, которая может привести к пневмонии. Кроме того, у некоторых пациентов возникает аутоиммунная реакция, а у 8% заболевших к коронавирусной инфекции присоединяется бактериальная. Всё это усугубляет течение пневмонии.
  2. Пневмония на фоне коронавирусной болезни может возникнуть у любого человека, но чаще всего она развивается у людей из группы риска: это пожилые люди старше 65 лет и пациенты с серьёзными хроническими заболеваниями.
  3. Чтобы не пропустить начало коронавирусной пневмонии, нужно следить за самочувствием, регулярно измерять температуру и давление. Если температура поднялась выше 38 °C, появилась одышка и давление упало ниже 90/60 мм рт. ст., нужно немедленно вызвать врача.