Использование материалов The-Challenger.ru (Челленджер) без разрешения редакции сайта запрещено.
По данным ООН, 38 млн человек по всему миру заражены вирусом иммунодефицита. Из них более 1 млн — россияне. ВИЧ может заразиться любой человек, независимо от пола, сексуальной ориентации, расы и жизненных взглядов. Мало кому известно о существовании препаратов доконтактной профилактики ВИЧ. Что это такое и как они работают? The Challenger разобрался вместе с врачом, редактором проекта HIV.PLUS и консультантом Университетской клиники H-Clinic Ильёй Антипиным.
Что такое доконтактная профилактика ВИЧ
PrEP (от англ. pre-exposure prophylaxis — доконтактная профилактика) — препараты, которые принимаются для предотвращения заражения вирусом иммунодефицита. При правильном использовании доконтактной профилактики вероятность инфицирования снижается на 99%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют принимать PrEP людям из категорий повышенного риска заражения. К факторам риска относятся:
- ВИЧ-положительный партнёр с определяемой вирусной нагрузкой;
- незащищённый секс (без презерватива) с новым или необследованным партнёром с неизвестным ВИЧ-статусом;
- частая смена партнёров;
- гомосексуальные отношения, секс с несколькими партнёрами одновременно;
- другие инфекции, передаваемые половым путём (сифилис, хламидиоз и прочие);
- употребление психоактивных веществ инъекционно, использование неодноразовых инструментов;
- татуировки, пирсинг или другого рода процедуры, выполненные с использованием нестерильных инструментов.
Доконтактная профилактика — эффективный способ предотвращения инфицирования. Препараты назначаются ВИЧ-отрицательным людям.* В состав таблетки обычно входит комбинация двух препаратов, которые применяют для антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных.
* Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией. Статья носит информационный характер и не является рекламой каких-либо лекарственных средств.
На фото: Илья Антипин
Как появилась доконтактная профилактика и как она работает?
— Впервые доконтактная профилактика ВИЧ была предложена учёными из Вашингтонского университета в Сиэтле ещё в 1995 году. Опыты на приматах оказались успешными, но широкое применение препарата тогда ещё не было возможным. В 2005 году исследования возобновились, в 2007 году было проведено первое большое клиническое исследование на добровольцах. В 2012 году в США одобрили первый режим профилактики. Уже в 2016 году доконтактную профилактику ВИЧ использовали около 80 000 американцев.
Сегодня доктонтактная профилактика ВИЧ-инфекции — это три варианта комбинаций антиретровирусных препаратов. Тех же самых, что применяются для терапии ВИЧ-инфекции.
В терапии ВИЧ обычно используется три препарата, но исследования показали, что для доконтактной профилактики достаточно двух. Всемирной организацией здравоохранения рекомендованы два препарата: Truvada (тенофовир + эмтрицитабин) и Cimduo (тенофовир + ламивудин). В США также одобрен третий режим — Descovy (тенофовира алафенамид + эмтрицитабин).
Эти препараты есть в России?
Все три одобренных режима зарегистрированы в России для терапии ВИЧ-инфекции. Есть и комбинированная таблетка, и те же компоненты в виде двух таблеток. В нашей стране в целях доконтактной профилактики ВИЧ врачи могут назначать только препарат «Трувада».
В разных странах используются различные подходы к доконтактной профилактике. Есть страны, где участие врача не обязательно, а информационную поддержку перед началом и в процессе профилактики возлагают на социальных работников, горячие линии, волонтёров.
Среди побочных действий препарата отмечены проблемы с почками и почечная недостаточность, лактоацидоз (слишком высокое содержание молочной кислоты в крови, которое может привести к летальному исходу), проблемы с печенью, костями, головные боли, снижение веса. Применение лекарства может привести к обострению гепатита В. Перед началом приёма препарата необходимо сообщить врачу обо всех проблемах со здоровьем.
Доконтактная профилактика гарантирует безопасность?
Эффективность доконтактной терапии не 100%, но она чрезвычайно высока. Все известные случаи инфицирования при доконтактной профилактике можно пересчитать по пальцам, и они тщательно изучаются. Случаи заражения можно разделить на две группы:
- Экстремальное сексуальное поведение, которое сочетает большое количество партнёров, травматичные формы секса, а также наличие у партнёров других заболеваний, передаваемых половым путём, сексуальные связи на фоне приёма психоактивных веществ.
- Проблемы устойчивости ВИЧ. В редких ситуациях человек, который принимает препараты доконтактной профилактики, встречает партнёра, вирус которого уже устойчив к некоторым лекарствам. Наиболее частая причина такого явления — регулярные пропуски приёма препаратов при терапии ВИЧ-инфекции. Нерегулярность приёма лекарств может сказаться и на эффективности профилактики. Впрочем, данные показывают, что редкие нерегулярные пропуски доконтактная профилактика «прощает» и эффективность значимо не падает.
Фото: shutterstock.com
PrEP надо пить постоянно или от случая к случаю?
Изучены непрерывные режимы приёма таких препаратов, а также схемы приёма «по требованию» при нерегулярной половой жизни. Эти режимы имеют ряд важных особенностей применения, поэтому сначала нужно проконсультироваться с врачом.
Например, эффект препарата «Трувада» изучен и для мужчин, и для женщин, для гетеро- и гомосексуальных контактов. Но режим профилактики при помощи препарата Descovy недостаточно изучен у женщин, и принимать его им нельзя. Есть и многие другие тонкости и нюансы как для начала, так и для продолжения доконтактной профилактики, из-за чего необходимо постоянно консультироваться со специалистом.
Доконтактная профилактика ВИЧ не защищает от других инфекций, передаваемых половым путём. Поэтому максимальный уровень безопасности обеспечивают стабильные моногамные отношения или использование презервативов.
Доконтактную профилактику можно сравнить со страховкой у рабочего на высоте. Наличие такой страховки не предполагает, что можно нарушать базовые принципы техники безопасности и регулярно, отпустив руки, падать и висеть на страховочном тросе.
Доконтактная профилактика ВИЧ в будущем
Сейчас в разных фазах клинических исследований находятся несколько препаратов, которые могут стать препаратами для профилактики ВИЧ. Это, например, илатравир, каботегравир, моноклональные антитела широкого спектра действия и другие. Сегодня исследуются не только препараты в таблетках, но и пролонгированные инъекционные формы, которые можно будет вводить один раз в несколько месяцев, а также вагинальные кольца, средства для местного применения (гели, плёнки, средства для спринцевания). Рассматриваются разные варианты введения: подкожные импланты, трансдерамальные устройства — пластыри с препаратом.
Что в итоге
Доконтактная профилактика — эффективный способ минимизировать вероятность заражения ВИЧ. Однако риски по-прежнему максимально снижают секс с одним партнёром, ВИЧ-статус которого изучен, а также отсутствие случайных незащищённых сексуальных контактов и отсутствие в жизни наркотиков в любых формах.