Головные боли: виды, симптомы, причины, лечение

Вторичные головные боли — это те боли, которые связаны с другими заболеваниями. То есть головная боль — это симптом болезни, например гайморита, синусита, отита или патологией височно-нижнечелюстного сустава.

Первичные головные боли — это самостоятельные заболевания головного мозга, а не следствие других болезней. И 10% всех головных болей — вторичные. Остальные 90% — первичные боли.

Первое, что делают неврологи при приёме пациента с жалобой на головную боль — пытаются исключить вторичную боль. Врач должен знать, что у пациента нет другого заболевания, которое может быть причиной головной боли. Существуют «красные флажки», которые помогают неврологам заподозрить вторичную головную боль. Например, если головные боли впервые появились после 50 лет; если головные боли сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой; если головные боли сопровождаются лихорадкой; если головные боли резко поменяли свой характер и так далее.

Головные боли напряжения могут быть редкими, а могут хроническими. Во втором случае пациенты испытывают боль 15 и больше дней в месяц, но это встречается нечасто и требует серьёзной профилактической терапии.

Механизм образования такой боли связан с перикраниальными мышцами (к ним относятся височные, лобные, затылочные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы. — Прим. ред.) — они перенапрягаются. Это может происходить из-за стресса, длительного эмоционального или физического напряжения, неудобной позы и другим причинам.

Цикличность этой головной боли указывает на работу гипоталамуса (небольшая область в промежуточном мозге. — Прим. ред.) — он регулирует огромное количество циклических неосознанных действий человека и неподконтрольных ему процессов: сон, ощущение голода, менстуральный цикл. В ходе исследований МРТ это подтвердило — во время кластерных головных болей зона гипоталамуса активна.

Кластерную боль лечат во время приступа — ингаляцией кислородом. Таблетки пить бессмысленно — они не успеют подействовать. Ещё можно принимать триптаны (группа лекарственных средств, разработанных специально для снятия приступа мигрени. — Прим. ред.) в виде подкожных инъекций. Профилактика заключается в назначении специальных препаратов, например верапамила. Это антиаритмический препарат, который кардиологи прописывают при нарушении ритма сердца. В случае головной боли предполагается, что он действует на ионные каналы в клетках головного мозга.

Патология суставов трёх верхних шейных позвонков может давать отражённую боль в область головы. То есть проблема в суставах, а боль возникает, например, в области лба. Чтобы поставить диагноз цервикогенной головной боли, необходимо найти причинно-следственную связь между воздействием на шейный отдел позвоночника (пальпация этих суставов или поворот головы) и появлением головной боли у пациента. Такие головные боли встречаются редко — они составляют 0,5—2% всех вторичных болей.

Ещё один миф: головная боль возникает из-за повышения внутричерепного давления. Такой диагноз часто ставят детям. На самом деле повышение внутричерепного давления может происходить только по двум причинам. Первая — образование, например, опухоли внутри черепа. Так как череп не растягивается, то по закону физики, если появится какой-то дополнительный объём, это приведёт к увеличению давления внутри черепа. Симптомы этого повышения: головные боли усиливаются в горизонтальном положении, стоя человеку гораздо легче переносить боль. Вторая причина — идиопатическое повышение внутричерепного давления, когда давление повышается без всяких объёмов, образований и других видимых причин, но такое состояние встречается у 1-2 человек на 100 000 населения. Этот вид головной боли чаще встречается у женщин с избыточной массой тела. Боли появляются ежедневно, усиливаются в горизонтальном положении. Главное — такие головные боли характеризуются прогрессирующей потерей зрения из-за отёка диска зрительного нерва.

Но если человека постоянно беспокоят головные боли и он постоянно пьёт обезболивающее, это, наоборот, усугубит ситуацию — боли начнут появляться чаще. В таком случае каждый раз прибегать к таблетке нельзя — нужно обратиться к врачу.

Есть другая проблема. Человек обратился к врачам, и ему сказали: «пей обезболивающее, что мы ещё можем сделать». Он не получил адекватного лечения. Он остался с этой головной болью и продолжает пить таблетки.

Если у пациента головные боли возникают раз в месяц, они быстро проходят, а человек быстро возвращается к трудовой деятельности, и его это устраивает, можно применять те препараты, которые выпускаются без рецепта. Если пациент хочет улучшить качество своей жизни, хочет, чтобы этой головной боли у него не было совсем или же она полностью проходила не в течение суток, а двух часов, ему стоит записаться к врачу.

К врачу обязательно нужно идти, если человек страдает мигренью или если он часто пьёт таблетки, а головная боль усиливается и учащается.