Случалось ли вам когда-нибудь злиться из-за того, что сосед громко храпит за стеной и не даёт вам уснуть? С такой проблемой сталкивались многие — но немногие знают, что на самом деле здоровью «храпуна» угрожает большая опасность, чем людям, которым он не дал выспаться. Мы попытались разобраться, что такое сонное апноэ, и попросили сомнолога Александра Калинкина рассказать, как его лечить.

Что такое апноэ

Сонное апноэ — распространённое заболевание, при котором дыхание спящего человека временно останавливается или становится неглубоким. Известно два типа апноэ: обструктивное и центральное. Изредка встречается смешанное апноэ, при котором у человека одновременно наблюдается и обструктивное, и центральное апноэ.

Обструктивное апноэ

При этом состоянии у спящего человека из-за сильного сужения или полного закрытия горла нарушается нормальное дыхание. На самом деле горло во сне сужается у всех людей. Так происходит потому, что мышцы, которые контролируют дыхательные пути, когда мы говорим, глотаем и дышим, ночью расслабляются. В результате «труба», по которой воздух проходит из носа в наши лёгкие, становится уже.

У большинства людей из-за этого не возникает серьёзных проблем. Однако примерно у 2–9% людей с врождёнными или приобретёнными в течение жизни анатомическими или функциональными особенностями возникают трудности с дыханием во сне.

Врождённые анатомические особенности мы наследуем от родителей. К таким особенностям относятся:

  • небольшая нижняя часть лица с короткой или чуть сдвинутой назад нижней челюстью;
  • круглая голова и короткая шея;
  • выступающее основание языка.

Первые три особенности встречаются у людей всех возрастов. Однако существует ещё один вид обструктивного апноэ, связанный со слишком крупными нёбными миндалинами. Такое апноэ — преимущественно детская особенность.

Миндалины — это органы иммунитета, которые защищают людей в возрасте от 2 до 15 лет. Взрослым миндалины уже не нужны, так как организм вырабатывает новые, более совершенные способы борьбы с инфекциями. Когда человек становится старше, нёбные и глоточные миндалины атрофируются — именно поэтому у взрослых людей проблемы с ними бывают очень редко.
Приобретённые анатомические особенности называются так потому, что их можно «заработать» в течение жизни — как правило, они появляются из-за избыточного веса. Это окружность шеи диаметром более 43 сантиметров и толстые боковые стенки глотки.

Когда люди с врождёнными или приобретёнными анатомическими особенностями строения глотки засыпают, возможны два исхода:

  • дыхательная «труба» может оказаться настолько узкой, что на короткое время у человека полностью прервётся дыхание — это называется обструктивным апноэ.
  • дыхательная «труба» заметно сузится, но поток воздуха прервётся не полностью и дыхание сохранится — это называется обструктивным гипопноэ.

Громкий храп — это звук, с которым воздух прорывается в лёгкие спящего человека с обструктивным апноэ или гипопноэ. В итоге мозг спящего человека недополучает кислород. В результате сон может прерываться до нескольких сотен раз за ночь, задерживается выведение углекислого газа, скачет частота сердечных сокращений и артериальное давление, из-за чего нарушается нормальный сон.

В результате взрослые пациенты не высыпаются, чаще страдают от головных болей, жалуются на нехватку энергии, трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью. Дети становятся сонными, раздражительными и гиперактивными, у них снижается успеваемость в школе — а если апноэ не лечить, то в результате может замедлиться рост и развитие, в будущем может развиться гипертония, проблемы с сердцем или лёгкими.

Центральное апноэ

При центральном апноэ дыхание нарушается из-за проблем в головном и спинном мозге, которые управляют движениями дыхательных мышц. В результате дыхание у спящего человека может остановиться. В большинстве случаев центральное апноэ — не самостоятельное заболевание, а симптом других болезней: например, хронической сердечной недостаточности или редких наследственных заболеваний вроде синдрома Ундины. Страдающий от такого апноэ человек об этом зачастую даже не подозревает, потому что храпа у него нет.

В этой статье мы будем говорить об обструктивном апноэ, потому что это заболевание встречается гораздо чаще.

Три факта об обструктивном апноэ

  1. От апноэ страдают и мужчины, и женщины. Но у мужчин обструктивное апноэ встречается в 2–4 раза чаще, чем у женщин.
  2. У людей с ожирением (индекс массы тела больше 30) апноэ встречается в 7 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.
  3. От апноэ страдают люди всех возрастов. Но чем старше становится человек, тем выше вероятность появления заболевания.

Как понять, что у вас обструктивное апноэ

Люди, страдающие от сонного апноэ, имеют общие особенности:

  • храпят во сне и в целом беспокойно спят;
  • иногда просыпаются из-за того, что им не хватает воздуха;
  • часто встают ночью, чтобы сходить в туалет;
  • страдают от головных болей по утрам, жалуются на сухость или боль в горле;
  • в течение дня чувствуют себя усталыми и разбитыми, испытывают проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Многие люди (в основном живущие в одиночестве) даже не подозревают, что храпят. Кроме того, иногда при сонном апноэ наблюдаются не все, а только некоторые симптомы. Поэтому если у человека есть хотя бы один из описанных выше симптомов, имеет смысл проконсультироваться с врачом-сомнологом.

В большинстве случаев врачи-сомнологи ставят диагноз, опираясь на историю болезни пациента. Однако иногда для подтверждения диагноза назначают специальное обследование — полисомнографию. Это исследование обычно делают в центрах сна, но в некоторых случаях его проводят и дома у пациента.

Полисомнография — безболезненная процедура. Пациенту предстоит переночевать с электродами на голове и приборами для записи пульса и дыхания на груди. Пока человек спит, приборы фиксируют все особенности его сна и эпизоды остановки дыхания, если они действительно имеют место. Такое исследование помогает уточнить диагноз.

Как лечат обструктивное апноэ (и что будет, если его не лечить)

 

Александр Калинкин

врач-сомнолог
— Проявления обструктивного апноэ у взрослых можно уменьшить, но не излечить, так как в норме наблюдается до пяти остановок дыхания за один час сна. Облегчить состояние можно за счёт изменения образа жизни и снижения веса (в случае если апноэ связано с повышением массы тела). 

Может помочь ограничение вечернего приёма пищи, отказ от алкоголя и приёма лекарственных препаратов, которые подавляют функцию дыхательного центра. Это бензодиазепины, снотворные, алкогольсодержащие средства. Лечение ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. — Прим. ред.) и контроль артериального давления также будут способствовать уменьшению проявления апноэ.

В тех случаях, когда соблюдение перечисленных мер невозможно, врачи рекомендуют так называемую сипап-терапию. С помощью небольшого прибора в дыхательные пути пациента подаётся воздух под небольшим давлением, что способствует расправлению верхних дыхательных путей и поступлению воздуха в лёгкие.

Если обструктивное апноэ не лечить, будет быстрее развиваться артериальная гипертония, увеличится риск инфаркта миокарда, инсульта, а иногда и внезапной смерти во время сна. У пациентов с тяжёлой формой обструктивного апноэ часто отмечается выраженная сонливость — из-за этого человек может внезапно заснуть за рулём автомобиля. Кроме того, у таких пациентов снижаются когнитивные функции, умственная и физическая работоспособность. 

Людям, живущим с человеком, страдающим от обструктивного апноэ, хочется дать важный совет. Внимательно следите за «храпуном». Если у него во время сна появились остановки дыхания, срочно обращайтесь к специалисту.

Можно ли как-то избежать появления апноэ

К сожалению, люди, у которых обструктивное апноэ связано с врождёнными особенностями строения дыхательных путей, вряд ли смогут предотвратить проблемы с дыханием во сне. Предсказать и предотвратить увеличение миндалин у ребёнка тоже невозможно.

Однако у каждого человека есть шанс избежать сонного апноэ, связанного с избыточным весом. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни: нормализовать питание (добавить в рацион как можно больше овощей и фруктов, одновременно с этим ограничив употребление сладких и жирных продуктов) и соблюдать рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физической активности.

Согласно этим рекомендациям, большинству здоровых взрослых людей в возрасте 18–64 лет достаточно выполнять:

  • упражнения средней интенсивности — по полчаса в будни, или 150 минут в неделю;
  • упражнения высокой интенсивности — по полчаса 2-3 раза в неделю, или 75 минут в неделю.

Что в итоге

  • Обструктивное апноэ — распространённое заболевание, от которого страдают и мужчины, и женщины. По некоторым данным, трудности с дыханием во сне испытывают до половины людей старше 50 лет.
  • Первый признак обструктивного апноэ — храп. Но есть и другие признаки, например повышенная утомляемость и головная боль по утрам.
  • Обструктивное апноэ вовсе не безобидно. Если пустить заболевание на самотёк, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний.
  • К сожалению, полностью вылечить обструктивное апноэ нельзя. Но управлять этим состоянием можно, если скорректировать вес и вести здоровый образ жизни.