Использование материалов The-Challenger.ru (Челленджер) без разрешения редакции сайта запрещено.
Почему при коронавирусной болезни образуются тромбы
Судя по имеющимся данным, коронавирус SARS-COV-2 способен проникать в клетки, из которых состоят стенки кровеносных сосудов, повреждая их и вызывая воспаление, из-за этого увеличивается вероятность образования тромбов.
Кроме того, у некоторых людей коронавирус провоцирует тяжёлое воспаление, в ответ на которое организм выбрасывает в плазму крови большое количество белка фибриногена. В нормальных условиях задача этого белка — «зашивать» раны. Но если фибриногена слишком много, это может привести к образованию сгустков крови — тромбов.
Есть и ещё одна проблема, с которой сталкиваются не только люди с тяжёлой коронавирусной болезнью, но и любые другие лежачие пациенты: это застой крови, из-за которого также увеличивается риск образования тромбов.
Чем опасны тромбы
Если тромб попадёт в сосуд, снабжающий сердце, случится инфаркт, а если в сосуд, снабжающий кровью головной мозг — инсульт. Тромб, образовавшийся в глубоких венах ног, вместе с током крови иногда попадает в лёгкие — в результате может развиться смертельно опасная лёгочная эмболия.
Нужны ли лекарства для профилактики тромбов при COVID-19
В каждой стране рекомендации по лечению коронавирусной инфекции свои. Иногда они могут ощутимо отличаться друг от друга. Тем не менее авторы и российских, и всех зарубежных клинических рекомендаций сходятся в одном: хотя при коронавирусной инфекции у некоторых людей действительно увеличивается риск тромбоза, принимать антикоагулянты всем без исключения не нужно.
Согласно клиническим рекомендациям, составленным Всемирной организацией здравоохранения, и клиническим рекомендациям американского Центра по контролю за инфекционными заболеваниями, антикоагулянты для профилактики тромбоза следует назначать всем взрослым и подросткам, госпитализированным с коронавирусной болезнью, если у них нет противопоказаний, например проблем со свёртываемостью крови. При этом дозировку врач должен подбирать индивидуально, иначе увеличивается риск развития тяжёлых побочных эффектов вроде проблем с дыханием или сердцебиением.
- те, у кого очень ограничена подвижность;
- те, у кого есть активные злокачественные новообразования;
- люди, страдающие от нарушений свёртываемости крови (при антифосфолипидном синдроме, мутации Лейдена, мутации гена протромбина G-20210A, дефиците белков антитромбина, протеина С или S);
- люди, ранее перенёсшие тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА);
- люди, в прошлом месяце перенёсшие крупную операцию или получившие серьёзную травму.
Кроме того, назначать антикоагулянты рекомендуется больным COVID-19, у которых сочетается несколько дополнительных факторов риска ТГВ или ТЭЛА:
- возраст старше 70 лет,
- сердечная или дыхательная недостаточность,
- ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2),
- системное заболевание соединительной ткани,
- гормональная заместительная терапия или приём оральных контрацептивов.
Вячеслав Бабин
терапевт, кардиолог, главный врач клиники «Рассвет»По наблюдениям врачей, у людей с лёгкой и среднетяжёлой формой COVID-19 без других факторов риска применение антикоагулянтов не влияло на прогноз выздоровления, но увеличивало число осложнений, в том числе угрожающих жизни. Поэтому применять без показаний эти препараты нельзя.
Как понять, что пациенту с COVID-19 нужны антикоагулянты
Людям с лёгкой формой инфекции SARS-CoV-2 сдавать эти анализы «на всякий случай» не нужно. Предсказать течение болезни или понять, что пришла пора пить антикоагулянты, результаты анализов всё равно не помогут.
Вячеслав Бабин
терапевт, кардиолог, главный врач клиники «Рассвет»Если пациент заболел коронавирусной болезнью, нужно сообщить лечащему врачу о некоторых состояниях и заболеваниях и о приёме препаратов:
- перенесённые тромбозы, тромбофлебиты и ТЭЛА;
- онкологические заболевания и болезни крови, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
- перенесённые операции, особенно на костно-суставной системе;
- врождённые и приобретённые пороки сердца, в том числе и с протезированием клапанов,
- наличие аневризмы сердца, эпизодов фибрилляции предсердий или постоянной формы фибрилляции предсердий,
- наличие застойной сердечной недостаточности, перенесённый инсульт,
- приём гормональных препаратов.
Во всех остальных случаях необходимо быть под наблюдением врача во время болезни. Искать у себя показания для назначения антикоагулянтов не следует.
Что в итоге
- При коронавирусной инфекции у некоторых людей действительно увеличивается риск образования тромбов.
- При этом препараты для предотвращения тромбообразования — антикоагулянты — очень серьёзные лекарства, у которых есть противопоказания. Покупать и принимать антикоагулянты без назначения врача опасно для жизни.
- Согласно и зарубежным, и в российским клиническим рекомендациям, антикоагулянты назначают всем госпитализированным пациентам. Большинству людей, которые лечатся дома, антикоагулянты не нужны. Принимать эти лекарства должны только люди из группы риска, строго по назначению врача и именно в той дозировке, которая была прописана.
