6 проблем, которые могут возникнуть после родов (и когда обратиться к врачу)

Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и длится 42 дня. Однако не все системы органов возвращаются к исходному состоянию в течение этого периода, по этой причине некоторые авторы (исcледований. — Прим. ред.) считают длительностью послеродового периода 12 месяцев после родов.

Первые дни послеродового периода чаще всего проходят в условиях стационара, где большинство женщин остаются в течение приблизительно 2–4 дней после вагинального родоразрешения и 3–5 дней после кесарева сечения. Этот период используется, чтобы убедиться в стабильном состоянии родильницы и обучить её уходу за ребёнком. Во время нахождения в больнице контролируют объём потери крови, наличие признаков инфекции, аномального артериального давления, сокращения матки и способности к мочеиспусканию. Также уделяется внимание резус-совместимости, материнской иммунизации и кормлению грудью.

В первые-вторые сутки после родов происходит замена эндометрия — внутреннего эпителия матки, выражающаяся кровянистыми выделениями. Кровотечение может быть обильным в течение первых трёх – десяти дней, затем оно уменьшается — от красного до розового, от коричневого до желтовато-белого. Процесс эпителизации матки продолжается ещё 2-3 недели после родов. По прошествии 2 недель размеры матки возвращаются к её нормальным размерам. Период времени, в течение которого могут быть послеродовые выделения (лохии), варьируется, в среднем он составляет около 5 недель. Если вы замечаете большие сгустки или у вас кровотечение более чем через одну прокладку каждый час, немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить послеродовое кровотечение.

По мере того как матка возвращается к своим нормальным размерам и форме, женщины чувствуют боль в нижней части живота. Боль может усиливаться во время кормления грудью, потому что грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который заставляет матку сокращаться (напрягаться). Применение тепла в нижней части живота (грелка) помогает уменьшить боль.

Изменения в груди, которые готовят организм к грудному вскармливанию, происходят на протяжении всей беременности. Плацента обеспечивает высокий уровень циркулирующего прогестерона, активирует зрелые альвеолярные клетки в молочной железе, что приводит к выделению небольшого количества молока. После рождения плаценты происходит быстрое снижение прогестерона, которое вызывает начало производства молока и последующее нагрубание молочных желёз в послеродовом периоде. Молозиво — это жидкость, которая выделяется молочной железой в течение первых 2–4 дней после родов, содержит большое количество белка и защитных антител. В течение первых 7 дней молоко «созревает» и содержит все необходимые питательные вещества для новорождённого. Молоко продолжает меняться в течение всего периода грудного вскармливания, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности ребёнка в питании.

Первые несколько дней грудного вскармливания женщина может ощущать боль в сосках и груди. Если болезненность продолжается более нескольких дней, возможно, ребёнок неправильно захватывает грудь. Попробуйте поменять положение или обратитесь за помощью к специалисту по грудному вскармливанию. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует, чтобы все дети, за редким исключением, находились на грудном вскармливании или получали только сцеженное грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни. Грудное вскармливание следует продолжать с добавлением прикорма в течение второй половины первого года.

Промежность — это область между влагалищем и задним проходом. После вагинальных родов у многих женщин возникает отёк промежности и, как следствие, боль. Дискомфорт усиливается, если у женщины была эпизиотомия (разрез промежности) или разрывы. Для облегчения боли можно использовать прикладывание льда в течение первых 24 часов после родов. Также используют обезболивающие препараты, как системно, в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), так и местный анестезирующий спрей для промежности. Тонус мышц может возвращаться или не возвращаться к норме, в зависимости от степени повреждения мышц, нервов и соединительных тканей обычно восстановление занимает от 6 недель до нескольких месяцев. Заживление швов займёт 7–10 дней, мойте швы и промежность тёплой водой после каждого использования туалета. Сообщите своему врачу, если область промежности не становится менее болезненной каждый день или у вас есть какие-либо признаки инфекции.

Геморрой — ещё одна проблема в послеродовом периоде, которая может затронуть женщин после вагинальных родов. Геморрой часто проходит самостоятельно, по мере восстановления промежности. В послеродовом периоде проводят симптоматическое лечение геморроя путём использования кортикостероидных кремов, холодных компрессов и местных анестетиков в дополнение к режиму питания, который позволяет избежать запоров.

В послеродовом периоде до 85% женщин испытывают расстройства настроения. Хотя у большинства женщин симптомы расстройства настроения временные и относительно лёгкие (послеродовой блюз), 10–15% женщин испытывают более тяжёлую и постоянную форму депрессии, а 0,1-0,2% страдают послеродовым психозом. Женщины, которые сообщают о неадекватной социальной поддержке, семейных разногласиях или недавних негативных жизненных событиях, таких как смерть в семье, финансовые трудности или потеря работы, чаще страдают от послеродовой депрессии. Послеродовой блюз проявляется быстро изменяющимся настроением, слезливостью, раздражительностью и беспокойством. Симптомы достигают максимума на четвёртый или пятый день после родов и длятся в течение нескольких дней, спонтанно исчезают в течение первых 2 недель после родов. Симптомы не влияют на способность матери заботиться о своём ребёнке. Послеродовой блюз, как правило, умеренный по тяжести и разрешается самопроизвольно, никакого специального лечения не требуется, кроме поддержки и участия со стороны близких.

Женщина, у которой было вагинальное родоразрешение, может сразу возобновить все физические нагрузки, включая использование лестницы, вождение автомобиля, выполнение упражнений для тонуса мышц, при условии, что она не испытывает ограничивающей боли или дискомфорта. Важно возобновить нормальную деятельность постепенно, помня об общей усталости и истощении, возникающих при уходе за новорождённым. Беременность, роды и уход за новорождённым — напряжённая и стрессовая ситуация, и матери необходим достаточный отдых для выздоровления.

Женщинам обычно назначают плановый послеродовой осмотр через 4–6 недель после родов.

Послеродовое посещение врача включает оценку физического и психологического состояния пациента, обзор истории вакцинации, обзор истории скрининга на рак шейки матки и консультацию по контрацепции. Для женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) послеродовой период является важным временем для скрининга нарушенной толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2-го типа — необходимо пройти 2-часовой оральный тест на толерантность к глюкозе между 6–12 неделями после родов. Пациенты с ГСД и нормальными результатами послеродового скрининга должны проходить повторное тестирование каждые 3 года из-за повышенного риска развития диабета в будущем.

1. Вагинальное кровотечение (более одной прокладки в час, или вагинальное кровотечение, которое увеличивается каждый день вместо того, чтобы уменьшаться).
2. Озноб и/или лихорадка более 37,8 °С.
3. Обморок или головокружение.
4. Изменения зрения или сильная головная боль (постоянная).
5. Болезненное мочеиспускание или затруднение мочеиспускания.
6. Выделения из влагалища с сильным запахом.
7. Сердцебиение, боль в груди или затруднённое дыхание.
8. Рвота.
9. Разрез от кесарева сечения или эпизиотомии красный, мокрый (с гноем) или опухший.
10. Боль в животе (нижняя часть живота), которая усиливается, или вновь возникшая боль в животе.
11. Боль в груди, красные или горячие на ощупь молочные железы.
12. Боль в ногах с покраснением или отёком.