Ишемическая болезнь сердца: причины, признаки и лечение заболевания

За кровоснабжение сердца отвечают его собственные артерии, их называют коронарными или венечными — они охватывают сердце подобно короне или венцу. Ишемическая болезнь сердца (или коронарная болезнь сердца) — это вся совокупность проблем, которые возникают из-за ишемии миокарда, то есть из-за нарушения баланса между потребностью сердца в кровоснабжении и реальным притоком крови к миокарду.

При ишемии сердце страдает как из-за недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами, так и из-за неадекватного удаления конечных продуктов обмена веществ. Наиболее часто причиной ишемии становятся разнообразные «поломки» коронарных артерий.

1. По данным исследований, ишемическая болезнь сердца — самая распространённая причина смерти и в развитых, и в развивающихся странах.
2. Около 126 миллионов человек в мире страдают от ишемической болезни сердца — каждый 60-й житель Земли.
3. Риск заболеть у мужчин выше, чем у женщин. К тому же женщины, как правило, заболевают в более позднем возрасте.
4. Риск ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом, она редко встречается у людей до сорока лет.
5. В последнее время учёные многое узнали о причинах ишемической болезни сердца и разработали эффективные методы лечения. Тем не менее, по прогнозам исследователей, в ближайшее десятилетие количество людей, страдающих от ишемической болезни сердца, будет расти. Это связано со старением населения и урбанизацией.

Изначально этот процесс развивается в ответ на повреждение эндотелия — внутренней выстилки артерий. Эндотелий может повреждаться под действием огромного количества факторов, среди которых — воздействие никотина, повышение артериального давления, высокое содержание холестерина в крови, психоэмоциональный стресс, воспаление. Большую роль играет и наследственная предрасположенность.

Но когда кровяной сгусток (тромб) образуется в суженной артерии, он может частично или полностью перекрыть её просвет, из-за чего сердце начинает резко испытывать ишемию, к которой у него нет времени приспособиться. Результатом может быть гибель той части мышечного слоя сердца (миокарда), которая кровоснабжалась заблокированной артерией: инфаркт миокарда.

Причин повреждений атеросклеротической бляшки много, среди них — курение, высокое артериальное давление, стресс, воспалительный процесс, значительные физические нагрузки у нетренированных людей. Среди факторов риска образования тромбов — коронавирусная инфекция.

Факторы риска делятся на модифицируемые (те, на которые можно воздействовать) и немодифицируемые (те, управлять которыми невозможно). Среди основных немодифицируемымых факторов риска следующие:

1. возраст;
2. мужской пол;
3. наследственная предрасположенность (развитие инфарктов или инсультов у близких родственников в относительно молодом возрасте — до 55 лет, если речь идёт о родственнике мужского пола, или до 65 лет, если речь идёт о женщине);
4. принадлежность к определённым этническим группам.

Авторы некоторых исследований относят к группе немодифицируемых и психосоциальные факторы. Действительно, если человек ещё как-то может изменить свой уровень стресса, то очень немногим удаётся что-то сделать, например, с бедностью.

Среди модифицируемых факторов риска наиболее важные следующие: 

Чтобы получить ещё больше пользы для здоровья, имеет смысл постепенно увеличивать длительность динамической физической активности до 300 минут в неделю при умеренных нагрузках или до 150 минут в неделю при интенсивных тренировках, а также добавить к динамическим физическим нагрузкам 2-3 силовые тренировки в неделю.

Тем не менее и хронические коронарные синдромы способны существенно испортить человеку жизнь — как минимум за счёт существенного ограничения его способности переносить физические нагрузки. Хроническая ишемическая болезнь сердца может приводить и к развитию сердечной недостаточности, и к опасным нарушениям ритма.

Помимо физических нагрузок, стенокардию могут провоцировать следующие ситуации:

• стресс;
• пребывание на холоде;
• некоторые наркотические вещества (кокаин);
• обильная трапеза;
• половой акт.

У некоторых людей со стенокардией такие симптомы, как боль или дискомфорт, отсутствуют. Ишемия миокарда у них проявляется только одышкой, слабостью и т. д. Считается, что к такому малосимптомному течению более склонны пожилые и люди с сахарным диабетом (у них в целом нарушается болевая чувствительность). Считается также, что у каждого человека с ишемической болезнью сердца бывает существенно больше бессимптомных эпизодов ишемии, чем явных приступов стенокардии.

Тем более обратиться к врачу необходимо, если у вас или у кого-то из окружающих есть подозрительные симптомы.

Следует понимать, что похожие ощущения могут быть и при менее опасных заболеваниях, например при межрёберной невралгии, несварении желудка или изжоге, но это одна из тех ситуаций, когда намного лучше перестраховаться и вызвать скорую, чем пропустить угрожающее жизни состояние.

Самый простой (и самый неточный) вариант стресс-тестов — нагрузочные ЭКГ-пробы, при которых состояние сердца оценивается только по ЭКГ. Сейчас такие пробы используются для диагностики ИБС только при недоступности более точных тестов.

• лекарства для снижения свёртываемости крови, благодаря которым снижается вероятность образования тромбов, играющих важную роль в развитии острых коронарных синдромов. Наиболее часто для этого используется ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая мешает тромбоцитам слипаться. Применяются также клопидогрел, прасугрел, тикагрелор, ривароксабан и другие препараты. В разных ситуациях врач может назначить один или сразу два лекарства из этой группы. Двойная терапия бывает необходима в первые несколько месяцев после перенесённых острых коронарных синдромов и некоторых операций;
• лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти препараты имеют принципиально важное значение для людей с ИБС, поскольку, снижая уровень холестерина и стабилизируя состояние сосудистой стенки, они тормозят развитие атеросклероза (а в некоторых случаях даже вызывают его обратное развитие). Наиболее часто для этого назначаются препараты из класса статинов, которые очень убедительно доказали свою способность предотвращать инфаркты, инсульты и продлевать жизнь людям с ИБС и атеросклерозом в других артериях. Если эффекта одних только статинов недостаточно, врач может порекомендовать добавление к ним других препаратов, наиболее часто эзетимиба или так называемых ингибиторов PCSK9. Обратите внимание, что, в отличие от здоровых людей, пациентам с ИБС противохолестериновые препараты назначаются даже, казалось бы, при нормальном уровне холестерина, поскольку его целевые уровни, которые позволяют успешно противостоять атеросклерозу, существенно ниже, чем референсный диапазон, указанный на бланке лаборатории;
• бета-блокаторы. Эти препараты блокируют воздействие адреналина на сердечную мышцу, снижая частоту сердечных сокращений и уменьшая их силу, а также понижают артериальное давление. В результате сердце переводится в более экономичный режим работы. Для улучшения прогноза лекарства из этого класса нужны не всем пациентам с ИБС, а только людям с сердечной недостаточностью или после перенесённого инфаркта миокарда, однако на практике их назначают очень часто, потому что они прекрасно справляются с достижением второй цели — с облегчением симптомов;
• препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Используются два близких друг к другу класса лекарств — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (по-другому их называют сартаны). Как и бета-блокаторы, они улучшают прогноз, главным образом при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда, но на деле их получают очень многие пациенты с ИБС, поскольку эти лекарства служат базовым компонентом лечения артериальной гипертонии;
• нитраты и блокаторы кальциевых каналов используются для облегчения симптомов ИБС, но не влияют на прогноз течения болезни. Нитраты расширяют сосуды и уменьшают количество возвращающейся к сердцу крови, за счёт чего сердце испытывает меньшую нагрузку. Блокаторы кальциевых каналов также расширяют сосуды, а некоторые представители этого класса могут действовать аналогично бета-блокаторам, снижая частоту и силу сердечных сокращений;
• есть и другие препараты для уменьшения симптомов стенокардии, которые обычно используют при недостаточной эффективности лекарств первой и второй линии: ивабрадин, никорандил, ранолазин, триметазидин.

• чрескожные коронарные вмешательства (ангиопластика и стентирование). Это малоинвазивные вмешательства, которые служат продолжением коронарной ангиографии. Во время операции в суженную часть артерии проводят специальный катетер с баллоном, баллон раздувается и расширяет сосуд. Затем в это место также с помощью баллона устанавливают крошечный каркас из тонкой проволоки (стент). Это снижает вероятность повторных сужений артерии. Как и при коронарной ангиографии, при этой операции требуется только местное обезболивание, пациент находится в сознании и при отсутствии осложнений может быть довольно быстро выписан из больницы;
• аортокоронарное шунтирование. При этой операции хирург пришивает в обход суженного места сосуд из другой части тела пациента (шунт). Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию (она проходит по внутренней поверхности рёбер), вены ног или мелкие артерии рук. Это открытая операция, требующая общей анестезии и во многих случаях искусственного кровообращения. Обычно она проводится в тех случаях, когда у человека сужено сразу несколько коронарных артерий, особенно у пациентов с сахарным диабетом или сердечной недостаточностью.

1. Бросьте курить (а ещё лучше — никогда не начинайте). Избавьтесь от вредной привычки безопасно и навсегда при помощи этого гида или обратитесь за помощью к врачу. Избегайте пассивного курения.
2. Питайтесь правильно. Придерживайтесь средиземноморской диеты или любого другого рациона, соответствующего критериям здорового питания.
3. Больше двигайтесь. Если вы долго читали эту статью, сидя за компьютером, встаньте и выполните несколько простых упражнений или отправьтесь на прогулку. Стремитесь сокращать то время, которое вы проводите в положении сидя. Один из возможных подходов — работа стоя.
4. Тренируйтесь. Физические нагрузки умеренной интенсивности — основа тренировочного режима для здоровых людей и для пациентов с большинством сердечно-сосудистых заболеваний. При этом предварительное обследование не требуется. Тем не менее, если вы планируете впервые или после длительного перерыва начать занятия на более серьёзном уровне, безопаснее будет посоветоваться с врачом.
5. Возьмите хронические заболевания под контроль. Современное лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушений обмена холестерина в значительной мере направлено именно на профилактику ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Проконсультируйтесь с доктором, чтобы подобрать правильное лечение, и в дальнейшем соблюдайте рекомендации.
6. Следите за весом. Лишние килограммы — серьёзная проблема для вашего здоровья. Обсудите с врачом способы безопасного снижения веса.
7. Берегите своё психическое здоровье. Стресс — спутник всей нашей жизни, но его избыток опасен для здоровья. Контролируйте уровень эмоциональных нагрузок и практикуйте различные методы расслабления: осознанное дыхание, медитацию. Не стесняйтесь при необходимости обратиться за помощью к психологу.
8. Проходите медицинские осмотры. Чтобы машина прослужила долго, нужно не забывать о регулярных техосмотрах. Чтобы сердце оставалось здоровым, необходимо периодически посещать врача. Всем здоровым взрослым людям рекомендуется периодически измерять артериальное давление, а также проверять уровень глюкозы и холестерина в крови, поскольку их повышение на протяжении долгого времени протекает бессимптомно. Но чем раньше их удаётся скорректировать, тем ниже будет риск развития ишемической болезни сердца.

В связи с этим важное значение имеет профилактика ишемической болезни сердца, при этом те же меры предотвращают и многие другие сердечно-сосудистые заболевания. Стремитесь вести активный и здоровый образ жизни: больше двигайтесь, контролируйте уровень стресса, избавьтесь от вредных привычек и питайтесь правильно. Не забывайте проходить медицинские осмотры — высокий риск развития ишемической болезни сердца в некоторых ситуациях можно выявить только при помощи специальных исследований.